Засим, вопрос, уважаемые коллеги: почему ортопеды причину суставных болей всегда ищут в костях, его образующих? И зачем назначать сложные процедуры и опасные препараты, если помогает обычный лечебно-профилактический массаж от боли в колене, суставе? Если кому интересно - можно обсудить эту тему.
- Меня заинтересовал ваш случай с коленным суставом. Можно немного поподробне: что на снимках(есть деформация), жидкость в полости сустава, отечность окружающих тканей, амплитуда до и после массажа (да и немного о методике лимфодренажного массажа, т.к у нас под этим понятием несколько методик),боли при движении или в покое и очень важно биомеханика движения при ходьбе, какое лечение получала до того, как попала к вам на лимфодренажный массаж колена. И самое важное - ваш диагноз (причина, как я понял, сосудистая патология). С нетерпением буду ждать подробностей, т.к патология суставов в моей практике - самые сложно поддающиеся лечению.
- Интересный случай! Вы выполняли лимфодренажный массаж колена после артроскопии? Каков был изначальный диагноз? Какое лечение, если быть конкретней, получала ваша пациентка, и был ли ей ранее назначен и проведен ручной или аппаратный массаж колена, иные физиопроцедуры?
- Был в моей практике такой случай, когда ручной массаж колена помог улучшить амплитуду движений. Однако у меня была пациентка с отеками, тут все определенно было. А недавно аналогичным способом я исправлял локти пациенту мужчине с патологией почек. Очень хотелось бы посмотреть, как вы делаете массаж колена, вживую или на видео. Ваш случай интересен.
- Ну, что ж - извольте: Женщина 57-лет правильного телосложения, без лишнего питания, коленные суставы симметричны, голени несколько пастозны, особенно слева, на задне-медиальной поверхности голени наблюдается усиление венозного рисунка, отмечается резкая болезненность при сгибании в коленном суставе и при быстром его разгибании, локальная болезненность при пальпации большой тибиальной мышцы, особенно её дистальных отделов, m. gastrocnemius (проксимальной её части), и медиальных мышц коленного сустава. Надколенник не изменён, безболезненный, как и осевая нагрузка на ногу.
На рентгенограмме - никаких изменений, по крайней мере, я не увидел. По словам больной, ортопед больничной кассы ставил ей "трещину коленного сустава" и предлагал операцию, но описания я не видел, как, впрочем и направления. Да, ещё, так же со слов больной, ортопед-консультант говорил о "подколенной кисте", но мне и этого не удалось обнаружить..
Кроме локальной болезненности вокруг коленного сустава, при пальпации отмечается так же болезненность глубоких мышц голени, особенно по ходу крупных венозных стволов. Первый же сеанс лимфодренажного массажа привёл к значительному уменьшению болей, а второй - к увеличению амплитуды движений в коленном суставе.
Мой диагноз: "Нарушение кровообращения в нижних конечностях по типу венозной недостаточности. Тромбофлебит – возможен, под вопросом"
Лечение: Продолжать лимфодренажный массаж, по окончании - лечебная физкультура.
- Это очень интересная тема! У меня возникли некоторые вопросы. Например, по поводу методики. Вы начинаете массаж с бедра, тем самым создавая депо, или по-другому? Включаете ли приемы вибрации? Сколько по времени длится процедура? В каком положении на столе находится пациентка? Не является ли диагноз тромбофлебит противопоказанием к массажу? И есть ли возможность описать последовательность приемов? Если Вам интересно, могу описать методику массажа коленного сустава, которую применяю я. А также отдельный вопрос – делаете ли вы массаж колена при артрозе, ручной или аппаратный? Какие дополнительные процедуры или медикаментозное лечение применяете?
- Да, лучше начинать ручной лимфодренажный массаж ног, колен с бедра, причём с задней поверхности, но, на мой взгляд не стоит на этом задерживаться, т. к. ну не забито же там всё тромбами. потом дистальные отделы, и так всё время. Представьте, что Вам нужно что-то "прогнать", выдавить из конечности, поэтому Вы будете "освобождать" место наверху и тут же заполнять его жидкостью снизу.Вначале (первый сеанс) больше поработайте поверхностно, не идите слишком глубоко, ведь ткани ещё застойные, болезненные, а затем Вы сами почувствуете, что можно работать глубоко, но не увлекайтесь, не забывайте, что глубокие вены могут быть забиты тромбами, а трогать их - боже Вас упаси. Как отличить тромбы от просто забитых, отёкших мышц - если Ваши массажные действия приносят какие-то изменения в состоянии тканей, то, скорее всего - это не тромбы. По той же причине лучше не применять вибрационную технику, пока не убедитесь, что тромбов нет. Как правильно делать массаж колена – вы прочувствуете на каждой клиентке индивидуально, выполняя «разведывательные» техники.
Извините за несколько сумбурное описание, конечно же, много зависит от индивидуальных особенностей пациента, от его порога чувствительности, состояния тканей. Да, чуть не забыл, ещё после снятия острой боли применяю общий массаж, очень хорошо освобождает ткани от лишней жидкости.
PS: Я считаю, что диагноз тромбофлебит является абсолютным показанием к массажу, только делать его должны исключительно грамотные, высококвалифицированные массажисты. А также, массаж колена при артрозе. И ни в коем случае, не самим пациентом в домашних условиях!
- Я опасаюсь делать массаж при боле в колене пациентам с тромбами нижних конечностей в анамнезе. Дело в том, что вы можете потревожить тромб, и далее, уважаемые коллеги, сами понимаете. Вот почему при тромбозах, тромбофлебитах, даже с подозрением на эти состояния, следует обращаться к грамотным массажистам.