Результаты осмотра больного.
1. При наличии активных триггерных точек в мышце ее активное или пассивное растяжение вызывает усиление боли.
2. Движение, связанное с растяжением пораженной мышцы, ограничено. При попытке увеличить амплитуду этого движения появляется сильная боль.
3. Боль усиливается при преодолении сокращающейся мышцей силы внешнего физического воздействия.
4. Максимальная сократительная сила пораженной мышцы ослаблена.
5. В зоне отраженной от миофасциальных точек боли наблюдаются глубокая болезненность и нарушение чувствительности.
6. Иногда в зоне отраженной боли возникают расстройства несенсорных функций, такие как усиленная вазомоторная активность (побледнение при стимуляции миофасциальных ТТ с последующей гиперемией после прекращения стимуляции), слезотечение и насморк, потливость и гусиная кожа. Отмечается также усиление активности мотонейронов, иннервирующих мышцы, находящиеся в зоне отраженной боли.
7. При пальпации выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от ТТ. Эти пальпируемые уплотнения, имеющие в литературе самые разные названия, часто сразу же исчезают после эффективного лечения ТТ. Как правило, назначается массажное лечение – медицинский лечебный массаж триггерных зон. После массажа боли проходят.
- Интересный отрывок, коллега, спасибо! Я делал одной клиентке массаж при болях в пояснице. По результатам беглого обследования вся поясница – сплошная триггерная зона. К чему это я – боли во время массажа свидетельствуют о наличии триггеров.
- На курсах я изучал понятие триггерных зон, точек. И все равно не совсем понятно, почему массаж головы при головных болях могут вызвать еще более сильную боль, которая после выполнения определенных приемов, техник массажа идет на спад?
- Вы описали классический пример триггерных зон головы. Точечный массаж при головной боли как раз играет эту роль – разработка триггерных зон.
- Коллеги, мы же уже определились, что триггерные точки, триггерные зоны – это разные понятия и разные методы к ним применяются. Пожалуйста, не путайте триггеры и биологически активные точки, массаж коих действительно вызывает облегчение.
- В литературе существует множество объяснений феномена пальпируемых уплотнений в мышцах, содержащих ТТ. Так, раньше предполагалось, что уплотнения образованы соединительной тканью, однако в дальнейшем это предположение не получило гистологического подтверждения.
Некоторые авторы пытаются объяснить уплотнения наличием серозного экссудата и мукополисахаридных отложений, которые сопровождают воспалительный процесс, вызванный веществами типа гистамина и простагландина. Однако трудно представить, чтобы серозный экссудат и мукополисахаридные отложения длительное время оставались в виде четко выделяемых при пальпации тяжей.
Гипотеза мышечного спазма как причины возникновения пальпируемых тяжей и сокращения мышц имела множество сторонников. Однако и эта гипотеза оказалась несостоятельной главным образом потому, что активность моторных" единиц, которая обеспечивает мышечный спазм, обычно отсутствует в мышцах с миофасциальными триггерными точками триггерными областями. Даже если принять эту гипотезу, то непонятно, каким образом ЦНС активирует перекрывающиеся моторные единицы, вызывая сокращение определенной группы мышечных волокон в виде тяжей и оставляя остальные волокна мышцы расслабленными. Не объясняет эта гипотеза и того факта, что в ответ на растяжение (при полной амплитуде движения) мышцы, содержащей тугие тяжи, в ней развивается спазм за счет сокращения всех волокон, а не только волокон, включенных в тяжи.
- Интересная информация! Пожалуй я продолжу статью.
8. Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область с острой болезненностью, которая значительно менее выражена в нескольких миллиметрах от границы этой точки.
9. Умеренное непрерывное давление на довольно раздражимую триггерную точку вызывает или усиливает боль в зоне отраженной боли. Если ТТ достаточно активна, чтобы вызвать боль в покое, сильное сдавление ее вызывает отраженную боль в специфических для данной ТТ зонах. Паттерн отраженной боли возникает также в ответ на пенетрацию ТТ инъекционной иглой. Однако если ТТ спонтанно вызывает сильную отраженную боль, т. е. когда она максимально активна, дополнительное сдавление ее не усиливает эту боль.
- Спасибо, коллега! Еще на заре своей учебы я делал массаж от боли в спине по принципам работы с триггерными зонами. И, что интересно, кроме массажистов их никто определить и не может.
Результаты лабораторных исследований.
1. Обычные лабораторные пробы не выявляют каких-либо отклонений, связанных с наличием миофасциальных триггерных точек.
2. Электромиографическое обследование пораженной мышцы в покое не выявляет патологии.
3. При термографическом исследовании кожи над активными триггерными точками выявляется зона (диаметр 5-10 см) с повышенной температурой. После введения игольчатой термопары в ТТ в ней в течение 15-60 с регистрируется повышенная температура, которая затем по мере уменьшения активности ТТ снижается до температуры окружающей ткани. Это указывает на то, что ТТ является областью усиленного метаболизма и/или сниженного кровотока.
4. Кожная проводимость над триггерными точками может быть увеличена.
5. Гистологические исследования.
При ультрамикроскопическом изучении мышечных волокон, взятых из области ТТ, Awad обнаружил гигантские (увеличенные в 2 раза) саркомеры, распространяющиеся за телофрагмы соседних миофибрилл. В некоторых волокнах имели место липидные включения; в поле зрения наблюдались большие скопления тромбоцитов.
- Коллега, вы говорите, что триггерные точки никак не выявляются медициной. Еще и как выявляются! Однако, коллеги все чаще спрашивают, можно ли делать массаж при болях, и как отделить триггер от иной патологии, когда массаж противопоказан.
- Структура триггерной точки. Вряд ли есть какие-либо основания предполагать, что триггерная точка - это патологическое состояние одной из специфических мышечных сенсорных структур. Хотя триггерные зоны (или ТТ) обычно появляются в определенной области или областях каждой конкретной мышцы, тем не менее, они не имеют фиксированной связи с какими-то конкретными мышечными структурами. В норме нервно-мышечные соединения размещаются в центре мышечных волокон; ТТ же могут формироваться как в середине, так и в любой другой области мышцы. Мышечные веретена находятся главным образом в непосредственной близости от нервно-мышечных соединений и редко встречаются на концах мышц. При гистологических исследованиях биопсийного материала из ТТ не было обнаружено каких-либо признаков мышечных веретен. Рецепторы Гольджи локализованы в мышечно-сухожильных соединениях, где ТТ встречаются крайне редко.
С другой стороны, свободные нервные окончания волокон II, III и IV групп широко распределены в соединительной ткани между мышечными волокнами, в областях соединения мышцы с сухожилиями и в наружной оболочке кровеносных сосудов. По-видимому, сенсибилизированные окончания нервных волокон III и/или IV групп являются ответственными за гиперраздражимость ТТ.
Клинические исследования с прокалыванием ТТ, вызывающим симптом прыжка и локальный судорожный ответ, показали, что диаметр одиночной ТТ порядка нескольких миллиметров (1,5- 3 мм). Однако группа из 5 или 6 ТТ может создать впечатление, что диаметр зоны ТТ около одного сантиметра. Данные клинических исследований были подтверждены в экспериментах по изучению локального судорожного ответа.
При введении иглы в ТТ врач нередко чувствует, как в непосредственной близости от нее игла упирается во что-то подобное плотной резине. Этим препятствием могут быть сильно сокращенные мышечные волокна, организованный экссудат или фиброз. В других случаях игла наталкивается на твердую инкапсулированную структуру диаметром 1-2 мм, которая ощущается как плотно организованная соединительная ткань. Природа этой структуры остается еще не исследованной.
Акупунктура и триггерные точки. Часто задается вопрос - существует ли взаимосвязь между ТТ и акупунктурными точками? На поверхности тела они, по-видимому, имеют много общего. Melzack и соавт., используя данные разных авторов, сопоставили локализации ТТ и акупунктурных точек (AT). Допустив возможный разброс локализации точки в 3 см, они обнаружили, что в 71% случаев локализации ТТ и AT совпадают. По-видимому, древние китайские врачи в поисках активных точек, вызывающих боль, находили локализации наиболее часто встречающихся миофасциальных ТТ.
В данном руководстве мы не будем описывать точную локализацию ТТ, а лишь будем указывать на области, где их нужно искать. ТТ могут сформироваться в каждой мышце, причем большинство мышц имеют множество участков локализации ТТ. Мы опишем только наиболее часто встречающиеся локализации ТТ. Участки локализации ТТ в одной и той же мышце разные у разных людей; нет двух людей, имеющих абсолютно сходную локализацию ТТ.
Как показано в экспериментах, механизм снятия боли при акупунктуре связан с модулирующим действием ее на уровень эндорфинов. Миофасциальная боль снимается в основном за счет инактивации источника боли - ТТ. Акупунктура же снимает осознание боли.
При инактивации миофасциальных точек мы не обнаружили эффектов, проявляющихся при акупунктурном лечении. Мы не выявили связи между неболевыми AT и миофасциальными ТТ. Миофасциальные ТТ и AT имеют совершенно разные концептуальные трактовки. Сам факт перекрытия многих болевых AT и миофасциальных ТТ не отражается на их принципиальном различии. Следовательно, эти два термина не должны отождествляться.
- Спасибо за грамотный материал. Значит, массаж, качественный, профессиональный массаж, помогает снять боль?
- Да, помогает, однако не исключает сильные боли после массажа. У меня была тугоподвижность плечевого сустава и боли. Сами понимаете, с такими моментами на массажной карьере можно ставить крест. Коллега, один из лучших массажистов Москвы делал мне массаж. Причем сам лечебный массаж был безболезненным. Боли начались потом. На второй сеанс я пришла с сильной болью. Ну а потом проблема была решена. До сих пор регулярно посещаю массаж.
- Мда, триггерные точки – это проблема, с которой справится только профессиональный массажист. В Спб мой коллега делает мне хороший массаж, причем иногда бывают и боли во время массажа – странные такие. Но он их убирает. Зато эффект очевиден.
- Короче, альтернативы массажу в работе с триггерными зонами нет, верно? И ощущения во время массажа – это индивидуальный параметр.
- Вы совершенно правы. Однако до появления триггерных зон можно и не доводить. Для этих целей служит, опять-же, профессиональный профилактический массаж.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи.