Все противовоспалительные средства оказывают, собственно, противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).
Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2–4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2–16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16–32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8–16 мг внутрь, в течение 5–10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно, проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3–8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.
В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.
- Знаете, коллега, моя мама прошла все это – и высокотоксичное лечение, и блокады. Собственно, ее патология седалищного нерва и послужила толчком для выбора моей будущей профессии массажиста. Сначала я смотрел, как делать массаж седалищного нерва на видео, делал после блокады. В какой-то момент я стал делать глубокий массаж уже без блокады, без препаратов. Потом я делал восстановительный массаж ноги после защемления седалищного нерва по видео (когда уже не было такого болевого синдрома). И знаете – мама по инвалидности вышла на пенсию, перестала целый день просиживать на попе ровно, стала ходить в зал, на реабилитационные курсы физкультуры и массажа. Похудела на 30 кило, прошли все заболевания, связанные с седалищным нервом. В итоге женщина, которая ночами спать от боли не могла, волочила ногу, бегает марафоны.
- Получается, вы делали массаж при защемлении седалищного нерва по видео еще не будучи массажистом, и сработало? Спецалисты не всегда могут его качественно сделать.
- На тот момент – да, как делать массаж при защемлении седалищного нерва я мог ориентироваться только на видео уроки. Благо – появился ютуб, я пошел на курсы, были видеоматериалы. Практика говорит за себя. И сейчас я получаю отличные результаты лечебным массажем тела.
- А какой массаж помогает при защемлении седалищного нерва? Есть какая-то техника?
- Универсальной техники нет, я ориентировался на мамин диагноз. Ее седалищный нерв и на пункцию брали, чего уж там, но ничего не помогало. Поэтому я и решился на массаж самостоятельно.
- Потрясающий пример! Скажите, а баночный массаж при защемлении седалищного нерва можно делать? Или лучше ручной? Можно ли делать по видео массаж?
- Вакуумный массаж при защемлении седалищного нерва, опять же, можно делать по ситуации. Зависит от тонкостей диагноза.
- А точечный массаж при защемлении седалищного нерва – как он работает? Что было на вашей практике?
- Именно при защемлении лучше делать мануальную правку. А точечные техники массажа советую при невропатиях и ишиасе. Но опять же – ситуационный подход. Нужно смотреть конкретно пациента.
- Коллеги, интересный отрывок научной работы, какое медикаментозное лечение показано при заболеваниях седалищного нерва.
Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов
В статье д.м.н., А.В. Андреева; д.м.н., зав. курсом клинической фармакологии Ивановской государственной медицинской академии, профессора О.А. Громовой и д.м.н., заслуженного деятеля науки, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова, академика РАМН А.А. Скоромца показана эффективность нейромышечных блокад инъекционной формой препарата МИДОКАЛМ® при лечении люмбоишиалгического синдрома.
Поясничные боли (ПБ), подобно головным болям, относятся к наиболее частым жалобам, с которыми обращаются больные как к врачу-терапевту, так и к врачу-неврологу. По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в пояснице.
Среди наиболее частых причин ПБ следует выделить заболевания позвоночника, прежде всего дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, деформирующий спондилез) и перенапряжение поясничных мышц, как вариант миофасциального синдрома. Однако не следует забывать, что различные заболевания органов малого таза и брюшной полости, в том числе и опухолевые, могут вызвать тот же симптомокомплекс, что и грыжа диска, сдавливающая спинномозговой корешок.
Двадцатый век внес серьезные коррективы в понимание этиологии и патогенеза ПБ. Первоначально основной причиной их возникновения считали воспаление нервных корешков и стволов, что нашло отражение в таком термине, как пояснично-крестцовый радикулит. Еще в 40–50-е годы «радикулиты» нередко лечили массивными дозами антибиотиков. Но впоследствии инфекционно-воспалительная теория патогенеза ПБ стала сменяться вертеброгенной, чему в немалой степени способствовали успешные операции по поводу грыжи диска. Причину всех ПБ стали искать в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, в сдавлении грыжей диска нервного корешка. Этому периоду соответствует и определенная терминология: дискогенный корешковый компрессионный синдром, вертеброгенная радикулопатия, вертеброгенный рефлекторный синдром.
В 80–90-е годы среди неврологов стала превалировать теория преимущественно мышечного происхождения ПБ. Многие исследователи считают, что почти в 90% случаев причиной ПБ являются миофасциальные синдромы, а на долю вертеброгенных нарушений приходится не более 10%. Это отражает и соответствующая терминология: дорсалгия, люмбалгия, миофасциальный синдром. В то же время следует отметить, что ноцицептивная импульсация, вне зависимости от источника ее возникновения, активируя α- и γ-мотонейроны передних рогов спинного мозга, вызывает спазм мышц, иннервируемых данным сегментом, что приводит к локальной ишемии, а затем к раздражению ноцицептивных рецепторов и, в конечном итоге, к формированию замкнутого «порочного круга»: боль — спазм мышц — боль. В этом ключе лечение миорелаксантами переходит из разряда преимущественно симптоматической фармакотерапии в новое качество — патогенетическое лечение.
Толперизона гидрохлорид (МИДОКАЛМ), синтезированный в Венгрии, поначалу расценивался только как препарат, увеличивающий периферический кровоток. Последующие исследования L. Keller с соавт. (1965) выявили, что МИДОКАЛМ оказывает миорелаксирующее действие центрального генеза, в результате чего препарат получил статус классического миорелаксанта центрального действия. Дальнейшее глубокое изучение механизмов действия обнаружило многоуровневое воздействие препарата: тормозное влияние на уровне окончаний периферических нервов, на уровне корешков спинного мозга (снижение патологически повышенной спинномозговой рефлекторной активности) и на уровне ствола, преимущественно на уровне каудальной области ретикулярной формации.
Ведущим в этих воздействиях МИДОКАЛМА признается эффект, направленный на стабилизацию клеточных мембран.
Мембраностабилизирующий эффект МИДОКАЛМа, как показали исследования H. Okada с соавт., развивается в течение 30–60 мин и удерживается до 6 ч. Химическое родство с лидокаином обеспечивает препарату легкий анестезирующий эффект. Препарат ослабляет мышечный гипертонус и мышечную ригидность. МИДОКАЛМ обладает центральным Н-холинолитическим эффектом, также приводящим к миорелаксации. Обнаруженные изначально у препарата отчетливые вазодилатирующие свойства объясняются наличием у лекарства блокирующего воздействия и на a-адренорецепторы, локализованные в сосудах. Таким образом, в настоящее время МИДОКАЛМ воспринимают как препарат выбора для проведения нейромышечных блокад, обладающий сочетанным механизмом действия на миогенный и сосудистый механизмы возникновения люмбоишиалгии. Учитывая это, мы предприняли лечение нейромышечными мидокалмовыми блокадами мышечно-тонических форм люмбоишиалгии.
- Спасибо за любопытный материал! Действительно, медикаментозное лечение целесообразно для блокад. Но при защемлении седалищного нерва я лично проходила курс массажа в Москве. Специально ездила из области к лучшему массажисту ручного сухого массажа – и мне он очень помог!
- Коллега, мы с вами чем-то схожи. Я училась делать мануальный массаж при защемлении седалищного нерва по видео, а потом, будучи в Спб, мне пришлось обратиться к массажисту, потому что от длительного сидения на лекциях закоротило. Массаж – это очень эффективное средство!
- Препараты, конечно, хорошо, но я также выступаю за профилактические курсы массажа. Массажист с 25-ти летним стажем.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи.