Приемом растирание в классическом массаже называется такое движение, когда рука, производя надавливание, смещает в разных направлениях подлежащие ткани.
При растирании массирующая рука не скользит по коже, как при поглаживании, а поступательными прямолинейными или круговыми движениями производит сдвигание, разъединение, растяжение тканей, «перетирание» в них патологических уплотнений, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, .
Приемы растирания обладают выраженным успокаивающим действием на центральную нервную систему.
При интенсивном растирании в местах выхода нервов, по их ходу понижается возбудимость нервов, уменьшаются боли при невритах, невралгиях [Белая Н. А., 1974].
Л. А. Гусева (1961) показала, что растирание снижает рефлекторную возбудимость спастических мышц у больных с двигательными расстройствами после перенесенного мозгового инсульта. А. В. Сироткипа (1964) также установила, что растирание в сочетании с поглаживанием у больных с парезами и параличами центрального происхождения понижает возбудимость двигательных клеток спинного мозга.
Прием лечебного массажа растирание усиливает сократительную функцию мышц,, повышает их тонус. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение тепла. Температура тканей под воздействием энергичных растираний может повышаться на 5°С и выше [Саркизов-Серазини И. М., 1957]. В результате рефлекторного действия тепла и продуктов распада в тканях наступает активная гиперемия. Улучшаются процессы тканевого обмена, питания. Растирание увеличивает подвижность тканей, способствует растяжению рубцов, спаек при сращении кожи с подлежащими тканями.
С помощью растираний удается устранять в тканях патологические рефлекторные изменения — затвердения в мышцах (миогелозы) и уплотнения в покровах тела (гелозы). Растирание содействует усиленному всасыванию размельченных, разрыхленных патологических отложений в тканях.
Особенно часто растирания применяются в области суставов. При восстановительном лечении суставов после повреждений, ранений, при деформирующих артрозах и патологических изменениях в тканях, окружающих сустав, растирание является основным приемом лечебного массажа. Растирание суставов применяется при сеансах подготовительного и восстановительного массажа в процессе физической тренировки.
Основными, наиболее часто употребляемыми, приемами растирания в массаже являются: растирание пальцами, растирание локтевым краем ладони и растирание опорной частью кисти.
Растирание пальцами производят ладонными поверхностями ногтевых фаланг (подушечками пальцев) и тыльными поверхностями пальцев (рис. 1). При растирании большим пальцем кисть фиксируется упором остальных пальцев. Если производят растирание II —V пальцами, кисть массажиста опирается на большой палец или фиксируется на массируемом участке опорной своей частью. Растирание пальцами можно производить продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно или циркулярно. Растирание можно выполнять одной и двумя руками. При растирании двумя руками кисти следуют параллельно или одна рука отягощает массирующие пальцы. Растирание пальцами применяют при массаже лица, волосистой части головы, суставов, сухожилий, межреберных промежутков, гребней подвздошной кости, кистей и стоп.
Растирание локтевым краем кисти (рис. 2) используется для массажа области крупных суставов — коленного, плечевого, тазобедренного, а также живота, спины и др. Растирание опорной частью кисти применяют на крупных мышечных пластах (ягодичные мышцы, мышцы спины, бедра и др.).
Вспомогательными приемами растирания в массаже являются: штрихование, строгание, граблеообразное и гребнеобразное растирание, пиление и пересекание, щипцеобразное растирание.
Штрихование производят подушечками I, II и III пальцев по отдельности или совместно II и III пальцами, сложенными «лопаткой» (рис. 3). Пальцы, штрихующие ткани, должны быть выпрямленными, максимально разогнутыми в межфаланговых суставах и находиться под углом 30' к массируемой поверхности. Избегая скольжения по поверхности кожи, глубоко надавливая, пальцы короткими прямолинейными поступательными движениями, как бы подсекая, раздвигая и штрихуя, смещают подлежащие ткани в разных направлениях, добиваясь их размягчения, увеличения эластичности и подвижности.
Штрихование применяют при восстановительном лечении дерматогенных и десмогенных контрактур, деформирующих кожных рубцовых сращений после ожогов и повреждений. Под воздействием приемов штрихования быстро устраняются патологические уплотнения в коже, подкожной клетчатке, затвердения в мышцах, остаточные продукты воспалений в периартикулярных тканях суставов.
Штрихованием ликвидируют послеоперационные спайки, увеличивают растяжимость и эластичность тканей. Приемами штрихования можно оказывать возбуждающее влияние на нервно-мышечный аппарат, в то же время при определенном дозировании снижать возбудимость нервной системы и оказывать обезболивающее действие.
Строгание выполняют одной или двумя руками (рис. 4), в последнем случае массирующие движения производят раздельно последовательно, т. е. одна рука следует за другой. Такие приемы массажа напоминают строгание. Пальцы, сложенные вместе, максимально разогнутые в суставах, короткими поступательными движениями погружаются подушечками в ткани, быстрым надавливанием производят их растяжение, смещение. Такими приемами воздействуют на весь участок, подлежащий массированию.
Строгание применяют при массаже обширных рубцовых поражений кожи; при заболеваниях кожи, где показаны приемы растирания, в то же время требуется исключать воздействие на пораженные ее участки. Строгание оказывает возбуждающее влияние на нервно-мышечную систему, поэтому его применяют для стимуляции и повышения тонуса мышц.
Граблеобразное растирание производят широко расставленными пальцами (рис. 5). Растирание выполняют круговыми, зигзагообразными и штриховыми движениями подушечек пальцев или тыльными поверхностями ногтевых фаланг. Массажист помещает руки по обеим сторонам позвоночника, верхних краев трапециевидных мышц, подушечками пальцев спиралевидными или зигзагообразными движениями, надавливая на кожу, подлежащие ткани, производит растирание по направлению к поясничной области. При обратном движении руки, расставленные также граб-леобразно, производят растирание тыльными поверхностями согнутых ногтевых фаланг пальцев, направляясь снизу вверх. Граблеобразное растирание используют при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков. Этот прием применяют при массаже кожи, когда следует обходить пораженные ее места, а также при массаже голеней, избегая воздействия на варикозно расширенные вены, обходя их граблеобразно расставленными пальцами, массируя ткани между венами.
Гребнеобразное растирание производят дистальными концами основных фаланг пальцев сжатой в кулак кисти (рис. 6). Этот прием наиболее пригоден для растирания тканей, залегающих на подошве, ладони, или толстых мышечных пластов, например мышц спины, ягодиц, мышц, расположенных на передней и наружной поверхностях бедер.
Пиление представляет собой такой прием, при котором растирание тканей проводят локтевым краем одной или обеих кистей (рис. 7). При пилении двумя руками кисти, обращенные друг к другу ладонями, находятся на расстоянии 1—3 см и производят пилящие движения в противоположных направлениях. При пилении между кистями рук должен быть образован валик из массируемых тканей. Кисти при растирании должны смещать валик и подлежащие ткани, избегая скольжения по поверхности кожи. Применяют пиление на крупных суставах, на участках, где расположены большие мышечные пласты: на спине, животе, бедрах, голени и др.
Пересекание производят лучевым краем кисти при максимально отведенном большом пальце (рис. 8). Этот прием можно выполнять одной или двумя руками. При выполнении приема одной рукой кисть, надавливая лучевым краем, производит глубокое смещение подлежащих тканей, короткими ритмичными движениями от себя — в направлении указательного пальца и к себе — в направлении большого пальца. При пересекании двумя руками кисти массажиста, обращенные друг к другу тыльными поверхностями, находятся на расстоянии 2 — 3 см, производят поперечно от себя, к себе глубокие смещения подлежащих тканей. Пересекание применяют на конечностях, при массаже трапециевидной мышцы, наружного края широкой мышцы спины, мышц брюшного пресса, крупных суставов и др.
Щипцеобразное растирание выполняют концами пальцев, которые принимают форму щипцов: II и III пальцы выпрямлены и сложены вместе параллельно друг другу, а большой палец противопоставлен в положении приведения. Такие «щипцы» накладывают на сухожилие или брюшко мышцы, производят прямолинейное или спиралевидное растирание. Направление поступательных движений при растирании определяют не ходом лимфатических стволов, а конфигурацией суставов, анатомической структурой связок, сухожилий и мышц, а также локализацией и структурой патологических деформаций тканей (рубцы, спайки, сращения, стяжения).
Приемы, относящиеся к растиранию, производят медленно, но непродолжительно на одном и том же участке (длительность движения 3-10 с). Массирующая рука сохраняет плотный контакт с кожей, чего достигают при массаже без применения смазывающих средств, особенно при массаже малоподвижных тканей. В среднем темп растираний равен 60—100 движениям в минуту.
Растирание в зависимости от показаний может быть поверхностным и глубоким. Сила давления возрастает при перпендикулярном воздействии массирующей руки. Растиранию предшествует поглаживание, которым также заканчиваются воздействия растиранием.
рис. 1. Циркулярное растирание подушечками пальцев области коленного сустава
рис. 2. Растирание коленного сустава локтевым краем кисти
рис. 3. Штрихование мягких тканей тыльной поверхности кисти
рис. 4. Строгание мягких тканей передней поверхности бедра
рис. 5. Граблеобразное растирание мягких тканей спины
рис. 6. Гребнеобразное растирание ягодичных мышц
рис. 7. Пиление надключичных краев трапециевидной мышцы
рис. 8. Пересекание мягких тканей плечевого сустава
Куничев Л. А., "Лечебный массаж"