- Массировать нужно льдом, а не скалкой. Есть научные данные про лечение шпоры.
Современные подходы к лечению плантарного фасциита (пяточной «шпоры»).
Плантарный фасциит — боль в пяточной области, вызванная раздражением места прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Чаще используется термин «пяточная шпора», однако это больше рентгенологическая находка, чем диагноз, т.к. у большого количества больных «шпоры» на рентгене может и не быть, в тоже время не все со «шпорой» имеют болевые ощущения. Боль сильная и может нарушать повседневную активность.
Причина заболевания чаще всего — нарушение биомеханики стопы, однако могут быть травматологические, неврологические, инфекционные и др. причины. Термин «фасциит» не является верным, т.к. заболевание представляет собой дегенеративный, а не воспалительный процесс. Более верный термин, который уже используется в современный литературе — «фасциоз» или «тендиноз».
Большинство пациентов сообщают, что боль обычно наиболее тяжелая в течение первых нескольких шагов после продолжительной бездеятельности, например, после сна или сидения. Боль может ухудшиться при ходьбе босиком по твердым поверхностям или по лестнице. Пациенты, которые в целом на ногах весь день, сообщают, что симптомы могут ухудшиться к концу дня. Отмечается уменьшение боли при разгрузке стопы. Ночные боли, парестезии, системные проявления требуют пересмотра диагноза.
Лечение.
1. Лед — это противовоспалительное лечение первой линии. Может быть в форме ледяного массажа (завернуть лед в полиэтиленовый пакет и круговыми движениями и умеренным давлением массировать болезненную пятку 5-10 минут), ледяной ванны (налить в емкость воды со льдом, погрузить в нее пятку (не всю стопу) на 10-15 минут) или ледяного пакета(лед измельчить, поместить в пакет, завернуть в полотенце, сформировать форму пятки для увеличения площади контакта, приложить на 10-15 минут).
2. Отдых — нужно разгрузить стопу, снизить на нее нагрузку (меньше стоять, ходить), вплоть до постельного режима.
3. Шинирование. У большинства людей во время сна стопа находится в положении сгибания, что способствует укорочению подошвенной фасции. Ночные шины поддерживают угол сгибания стопы в нейтральном положении в 90 градусов.
4. Ношение ортопедической обуви и использование специальных стелек.
5. Тейпирование – однако это необязательно кинезиотейпирование. Эффект есть и от обычных жестких наклеек, главное – ограничить избыточную пронацию стопы. Есть низкого уровня доказательства, что кинезиотейпирование вместе с физиолечением лучше, чем одно физиолечение, но непонятно, это эффект плацебо или действие кинезиотейпа, т.к. не было сравнения кинезиотейпирования с обычным тейпированием.
Медикаментозное лечение.
1. НПВС — ежедневный, дозированный прием НПВС на всем сроке острой боли. С осторожностью из-за побочных эффектов, особенно у пожилых. Особого предпочтения нет. Выбирать следует из удобств приема, кратности и переносимости. Ибупрофен наиболее безопасный, безрецептурный и эффективный препарат. Препарат выбора у пациентов с легкой и умеренной болью. Напроксен вполне может применяться как замена ибупрофена. Целекоксиб только в низких дозах, иначе токсичен. Возможен прием мелоксикама, кетопрофена (не более 75 мг).
2. Кортикостероиды — могут применяться в острой фазе как системно, так и в виде инъкций (блокад) совместно или вместо НПВС. Разумеется, лучше местное введение.
3. При длительности боли более 6 недель показано введение кортикостероидов в виде блокады в область раздражения. Эффективность такого лечения составляет 70%.
4. Инъекции ботулотоксина в область раздражения обладают более длительным, более безопасным и более эффективным действием, чем кортикостероиды.
5. При хроническом фасциите сходный с кортикостероидами эффект имеет введение тромбоцитарной массы (аутокровь) в область раздраженной фасции.
Физиолечение — существуют доказательства эффективности применения контрастных ванн, ультразвуковой терапии и электрофореза.
Упражнения показаны всем. Ключевой момент — растяжка ахиллового сухожилия. Этому посвящен ряд исследований. Около 80% страдающих испытывают облегчение. При добавлении пассивной растяжки стопы эффективность еще выше.
Также считается полезным укрепление мышц стопы. Например, использовать лежащее на полу полотенце, пальцами стопы пытаться захватить его в складку. Можно также использовать небольшие камни или шарики, пытаться их захватить пальцами и положить в рядом стоящую чашку, не отрывая пятки от поверхности. Далее, поднять пальцы от пола, пятку не отрывать. Удерживая 4 пальца кверху, опустить 1 палец до пола. Затем наоборот — удерживать 1 палец кверху, опустить 4 пальца до пола.
Хирургическое лечение (фасциотомия) требуется в 5-10% случаев, при неэффективности консервативного в течение 6-12 месяцев. Эффективность хирургического лечения 70-90%.
- Честно я не понял лишь один момент: "Термин «фасциит» не является верным, т.к. заболевание представляет собой дегенеративный, а не воспалительный процесс". Чем же тогда поможет лед, если его использование относится к противовоспалительному лечению?
- Имеется в виду инфекционное (бактериальное) воспаление. Окончание "-ит" характерно для воспалительных инфекционных заболеваний (также термин "радикулит" уже давно не применяется). При "-озах" тоже есть воспаление, но оно асептическое, т.е. вызвано раздражением тканей, а не проникновением бактериальных, вирусных, токсических агентов и т.п.
- А что Вы можете сказать об ударно-волновом лечении? Назначают сейчас, коллеги физиотерапии. Говорят, что эффект есть. С каким, на Ваш взгляд лекарственным средством лучше делать электрофорез?
- УВТ можно использовать, доказательства эффективности есть. Это безопасный метод. За рубежом его используют, когда не эффективно стандартное лечение. Насчет электрофореза не подскажу, скорее всего, с каким-нибудь гидрокортизоном, т.е. гормональным препаратом. Остальные не вижу смысла применять. Но я в целом физиолечение не очень люблю, поэтому не интересовался.
- Пациенты говорят, что помогает массаж стоп скалкой.
- Помогло глубокое разминание и растирание стопы с упором на проблемную зону＋ компрессы с димексидом.
- Я скалку не катала, а об палас терла сидя. Было больно. Прошло.
- Ударноволновая терапия (УВТ), блокада.
- Мне, как ни странно, помогают аппликации с медом на ночь.
- А что за аппликации с мёдом? Очень актуальная проблема.
- Намажьте медом либо пятку, либо смажьте капустный лист, приложите к пятке, сверху целлофан, носок на ночь. 10 дней так, можно перед этим ванночку с мор. солью сделать. Летом, конечно, не комфортно, но я сама сейчас это начала делать, достала уже. Если поможет, я буду рада. Противная гадость.
- Хорошие адекватные супинаторы + массаж от копчика до пяточки + "хождение" на ягодицах + аппликатор (Ляпко, Кузнецова)
- Увы, но сколько сталкивалась, ничего не помогает людям. Только операция.
- Это неправильно. Хорошо помогает комплексное лечение.УВТ. На ночь солевые ванночки + массаж + растяжка.
- Что значит правильно или не правильно? Я говорю, что, сколько сталкивалась с людьми, у которых пяточные шпоры, они жаловались, что не помогают народные средства и массажи с физио всякие. Я знаю, что ультразвуковом разбивают их, но отзывов об этом на моем опыте нет.
- Помогает скалкой массаж.
- Сам не пробовал, но есть такой рецепт: несколько капель перекиси водорода на стакан воды, пить раз в день. Если не ошибаюсь, это поднимает температуру тела и микроорганизмы (строящие шпору) подгибают. Со временем шпора сама разрушается, т.к. её обитатели мертвы.
P.S. не судите строго, не моя идея, где-то прочитал, на себе не пробовал.
- Полная безосновательная чушь. Вы путаете шпору - плантарный фасциит с подошвенной бородавкой, но и при ней перекись пить не стоит.
- Хороший ежедневный, а лучше несколько раз в день массаж стоп, голеней + как писали выше, выше и выше. Массаж с утра, на ночь, в середине дня, после долгой ходьбы. Обувь с обязательным небольшим каблуком, супинаторы, гимнастика для стоп, растяжка стопы у опоры на полубревнышке, ходьба на носочках. Ни в коем случае не бить, не колотить, разминать. Речь идет, конечно, о самомассаже, если близкие помогут, - ура. Катать лучше мячик, небольшой попрыгунчик. Прокатывать на мячике не только стопу, но и голень. Детские резиновые мячики, плотные, твердые, можно теннисные, желтые, плотные, можно колючие, (в зоомагазинах и аптеках продаются). Чем меньше диаметр, тем удобнее прицельно прокатывать стопой. Спросите в игрушечном отделе, вам покажут. Этими же мячами можно прокатывать любую мышцу на теле, прижав к стене, полу, косяку.
- Да я прокатываю себе давно уже. Удобно. Один маленький полтора см в диаметре, второй сантиметра 4.
- Димексид - вещь! Супер!
- 10 сеансов ультразвуковой терапии с гидрокортизоновой мазью. Никакие народные средства не помогли.
- Скажу для коллег страшную вещь, в этом случае помощь массажиста не нужна. Хождение по камушкам, по гравию, по земле босиком - дёшево и сердито - всё проходит очень быстро. Возможно, через обострение, был такой случай. Да, надо скорректировать положение тела, избегать наклона тела вперед (поза бегуна), чтобы не было упора на пальцы.
- Мне помог витофон, домашнее физиолечение.
- Процесс появления шпоры прекрасно описан у Майерса, реально помогает УВТ, 10 сеансов через день.
- Инъекции дипроспана в пятку 2-3раза + УВТ 10-12 сеансов. Тотально операция избавляет.
- Ортопедические стельки на заказ, не магазинные. Радиоволновой метод. Не поможет - к хирургу на блокаду.
- Пока на одной стопе пяточная шпора, после сна или сидения приходится долго расхаживаться.
- Если диагноз подтверждён доктором на основании рентген обследования, то именно он назначит лечение по мере заболевания. Самолечением и бабкиными средствами заниматься бесполезно, ибо мало эффективно, а врачи обычно назначают глюкокортикоиды, обязательно ночные ортезы, физиопроцедуры ( в частности ультразвук), стельки естественно, в конце, если ничего из вышеперечисленного не помогает, оперативное вмешательство.
Обязательно рекомендую установить точный диагноз, очень часто путают при самостоятельном диагностировании с фасциитом, ещё со всякими болячками. Они в отличии от шпор лечатся легче!
- А противопоказания для процедуры УВТ вы знаете, какие сумасшедшие?
Эту процедуру назначают врачи, которые на протяжении многих лет вами занимаются, знают все ваши «трещинки», и то боятся обычно.
- УВТ это ударная волна определенной частоты, которая маленькую тахикардию может сделать систематическим нарушением сердечного ритма, плюс УВТ можно использовать только на маленьких участках, идёт сильнейшее воздействие на сосуды. Даже уже из этого противопоказания уже 60% людей, а плюс абсолютные, итого очень редко!
Ну, по крайней мере на моей практике эта процедура считалась хорошей, но для большинства считалась недоступной из-за противопоказаний.
- Диагноз уточняется, блокаду один раз уже делали, но хватило ненадолго. Народными средствами в этом случае не помочь, понимаю, потому спрашиваю реальную помощь - может, другие техники помогут?
- Многие народные рецепты основываются на достаточно простых механизмах, весьма действенных. Я за нее, просто не в таких критичных случаях, когда у человека боль адская, и ему предлагают ее усилить. Вместо базовых - ледяных компрессов, самогимнастики, конечно, проф. лечения под наблюдением врача.
- Попробуйте ультразвук, процедура тоже конечно с противопоказаниями, а учитывая, что большинство носителей данного заболевания это не молодые люди, но может это подойдёт.
- Я распаривала ногу в сенной трухе, а потом аккуратно стучала деревянным молотком, постепенно добавляя силы. Месяц через день так делала, + медовый массаж через день. Каждый вечер в течение месяца развлекалась. Сначала очень больно было бить, потом легче. Плакала, губы все искусала, но зато помогло. А ещё мне уже позднее посоветовали привязывать компресс из желчи медицинской. Но я не делала этого, врать не буду.
- Неправда, что не поможет! Терпение и труд все перетрут!!Это правда. Но!! Это через боль, через не могу! Катать скалку + Массаж + ванны горчица, морская соль.
- У мамы шпора, 2 месяца маялась. Спаслась таким рецептом: десяток табл. анальгина растворить в йоде и мазать разбавленным раствором, чтобы не сжечь кожу. Сейчас прилично легче.
- Уже второй раз спрашивают за неделю про лечение плантарного фасциита. Только это не массажные техники. Лед. Снижение нагрузки. НПВС. Гормоны. УВТ. Все остальное от лукавого.
- От шпоры действительно спасет хирург, массаж можно делать сильным постукиванием только с показания врача.
- Если нужна реальная быстрая помощь - это инъекция. Препарат называется "Дипроспан". Обычно достаточно 1-2 раза. Укол болезненный, обычно смешивают с чем-нибудь типа "ледокаина". Препарат достаточно мощный, возможна побочка. Поэтому нужно расставить приоритеты, что важнее. Проверено на себе.
- Прочитайте мои комментарии выше, я к тому, что что-то одно поможет с вероятностью 10-15%, а врачи обычно назначают комплексное лечение. Автор написала, что какие то действия уже были предприняты. Зря вы недооцениваете ультразвук.
- Имею 2 ультрасоника. Работает вроде, но им не верю. Больше плацебо, чем фонофорез.
- Ну, если вам стремно молотком клиента по пяткам постучать, тогда сделайте это красиво. Тайский массаж стоп, а в конце пройтись бамбуковым веничком по стопе. Клиенту приятно + вам денежка в карман капает.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи