Физиологические изменения. Второй триместр беременности называют золотой серединой. Беременность со второго триместра до начала третьего это спокойные месяцы хорошего самочувствия, когда практически ничего не беспокоит. Ранний токсикоз проходит, животик становится заметным, но пока совсем не мешает.
Второй триместр беременности начинается с 14-й недели, продолжается включительно до 26-й. К середине беременности, то есть к 20-й неделе, вес может увеличиться на 5 кг, а к концу этого триместра на 8-10 кг в зависимости от телосложения женщины. В это время появляется новая железа внутренней секреции – плацента, которая осуществляет связь плода с организмом матери. Плацента вырабатывает ряд гормонов (гонадотропины, прогестерон, эстрогены и др.). Хорионический гонадотропин способствует прогрессированию беременности, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. Плацента продуцирует также другие гормоны: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ) гормон, тиреотропный (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопрессин; а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин и другие. Плацента вырабатывает стероидные гормоны эстрогенового ряда.
Артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению его в середине беременности, практически не меняется у здоровой беременной. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:
1) снижением общего периферического сопротивления;
2) снижением вязкости крови;
3) увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);
4) увеличением минутного объема сердца.
Механические свойства легких. В середине беременности общая сопротивляемость легких меньше на 50%, чем вне беременности в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол из-за избытка прогестерона.
Во втором триместре беременности почечный кровоток увеличивается, постепенно возвращаясь к исходному уровню к моменту родов. В поздние сроки беременности увеличенная матка препятствует венозному оттоку от почки, хотя это обнаруживается только тогда, когда беременная лежит на соответствующем боку.
Сократимость гладкой мускулатуры кишечника уменьшается, вероятно, под влиянием прогестерона, что часто приводит к запорам. Тенденция запорам может отягощаться повышенным всасыванием воды в толстой кишке. Нередко образуется застой желчи, что приводит к холестатической желтухе. Кислотность желудочного сока снижается.
Костно-мышечная система.
Релаксирующее влияние прогестерона во время беременности отражается также на связках и суставах, особенно оно выражено на сочленениях таза, что облегчает прохождение плода по родовому каналу. Этим явлением частично обусловливается уплощение и вытягивание ступней ног у беременных. Тонус скелетных мышц несколько понижается, что может привести к опущению плечевого пояса и сдавлению плечевого сплетения, вызывая типичную локтевую парестезию. Однако подобное случается редко. Более частым проявлением при беременности является развитие поясничного лордоза из-за необходимости уравновешивать вес увеличенной матки. Такой лордоз может увеличивать боли в спине. Лордоз усугубляется, если женщина ходит в обуви на высоких каблуках.
С момента возникновения беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток импульсации, что вызывает развитие в ЦНС местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты. Возбудимость коры головного мозга до 3 – 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, создавая благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Обычно эти явления постепенно исчезают с ростом беременности.
Матка на этом сроке хорошо прощупывается через брюшную стенку. Высота стояния дна матки в начале 2-го триместра равняется примерно 13 см (измеряют от лобкового симфиза до самой высокой точки матки), а к 26-й неделе поднимается до 25-27 см.
Боли в животе.
Неприятные ощущения внизу живота могут возникать после 20-й недели беременности. Обычно они связаны с тем, что матка увеличивается в размерах и растягивается круглая связка, которая поддерживает матку. Они длятся недолго и проходят в течение 3-5 минут.
Боли в пояснице.
Живот будущей мамы сильно увеличивается в объеме, что неизбежно приводит к смещению центра тяжести. Позвоночник получает дополнительную нагрузку, при ходьбе женщина непроизвольно выгибает его. Ближе к концу второго триместра такие боли могут участиться. В любом случае об этом лучше сообщить врачу.
В качестве профилактики стоит отказаться от ношения обуви на каблуках, а также посещать специальные спортивные занятия для беременных
Задачи занятий физическими упражнениями во 2 триместре:
1.Укрепление мышц участвующих в родовой деятельности
2. Повышение эластичности мышц тазового дна
3. Увеличение подвижности позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений
4. Укрепление мускулатуры тела.
5. Предупреждение возможного расширения вен нижних конечностей
6. Улучшение крово- и лимфообразования в области малого таза и нижних конечностях.
Продолжительность занятий 25-45 минут.
Следует избегать статических упражнений и задержки дыхания.
Задачи массажа:
1) Активизация крово- и лимфообращения.
2) Уменьшение болевого синдрома( особенно в мышцах спины, нижних конечностях).
3) Укрепление мышц тела.
4) Повышение эластичности мышечно-связочного аппарата и сохранение подвижности суставов.
5) Улучшение общего обмена веществ.
6) Улучшение психоэмоционального статуса.
7) Ускорение восстановления после родов.
Массаж общий, частный (местный), самомассаж.
Показания:
1) Болевые синдромы ( в области спины, шеи, пояснично-крестцовой области, крестцово- подвздошных суставов, нижних конечностях, судороги икроножных мышц).
2) Психическое напряжение: общая усталость, головокружение, бессонница, головная боль, слабые признаки токсикоза ( тошнота, усиленное слюноотделение, отёки нижних конечностей, небольшое повышение артериального давления).
3) Профилактика растяжек (стрий): в области молочных желёз, живота, бёдер.
4) Замедленная родовая деятельность.
Противопоказания: общие те же, что и для занятий ЛГ. В отдельных случаях при наличии противопоказаний к ЛГ можно использовать методы точечного массажа. Особого внимания требуют расстройства венозной сети ( варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты), острые боли в спине, отдающие в руки или ноги.
Виды:
1) Общий массаж 1-2 раза в неделю продолжительность 1 час.
2) Самомассаж ежедневно 15-20 минут.
3) Частный массаж (это локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, суставы и мягкие ткани конечностей) 15-20 минут через день или ежедневно.
Рекомендации:
1) Включают элементы сегментарного массажа в малой или умеренной дозе.
2) При признаках токсикозов беременности включают точечный массаж. Курс 5-10 процедур.
3) И.П.- лёжа на боку, сидя. В начале беременности можно на животе. В поздние сроки, лёжа на боку, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под согнутое колено подушечку, можно подушку под живот.
4) Массаж по сухой коже, или использовать нейтральные масла. При использовании лечебных мазей смотреть противопоказания, для профилактики растяжек в области молочных желез, на животе и бёдрах можно втирать кремы, содержащие раствор витамина Е.
Методика общего массажа:
1) Массаж спины:
- поглаживание, растирание, разминание.
Примечание:
а) при болезненности мышц – лёгкие поглаживания, мягкие приёмы разминания, надавливания в поясничной области не рекомендуется, особенно в первые 3 месяца беременности;
б) в предродовом периоде спазм мышц поясницы и ягодиц может задерживать опускание головки плода, тогда в ходе родов желательно их расслабление;
в) мышечное расслабление локализуется в воротниковой зоне, области лопаток.
2)Массаж ног по отсасывающей методике: бедро, голень, стопа, в направлении от периферии к центру.
Примечание: не давить сильно на внутреннюю поверхность бедра и внутреннюю поверхность нижней трети голени.
3) Массаж рук по отсасывающей методике: плечо, предплечье, кисть.
4) Массаж живота (И.П. – лёжа на спине, полусидя).
Поглаживание: плоскостное круговыми движениями по часовой стрелке.
Примечание: при использовании точечного массажа следует обходить область живота.
При запорах у беременных:
1) Массаж спины.
2) Массаж поясничной области (лёжа на боку).
3) Массаж ног.
Массаж при токсикозах беременности.
Проявляется повышением АД, отёками и другими симптомами.
Поздний токсикоз беременности чаще при двойне и при беременности с многоводием.
Проявляется снижением кровотока в матке.
Жалобы: общая слабость, усталость, головная боль, диспепсические нарушения.
Наблюдаются: отёки лодыжек, передней поверхности голени, пастозность голени.
Методика массажа:
При токсикозах с повышением АД:
1) Массаж воротниковой области.
2) Массаж спины.
3) Массаж ягодичных мышц.
Применяют: поглаживание, растирание, неглубокое разминание.
Продолжительность 8-10 минут.
При отёках:
1) Массаж спины.
2) Массаж поясницы (лёжа на боку).
3) Массаж нижних конечностей лёжа на спине, ноги приподняты. Массируют бедро, голень, стопы – мягко.
Применяют все приёмы кроме рубления, поколачивания, глубокого разминания.
Продолжительность: 5-10 минут. В течение дня многократно.
- Второй триместр вообще-то очень не простой.
- Вся беременность это стресс.
- Если токсикоз поздний, как вы пишите с повышением АД, отёками, а если ещё, упаси Господи, протеинурией, так это эклампсия или преэклампсия, тут не массаж, а экстренная госпитализация в родильный дом.
- Вы работник медицинского учреждения вроде с медицинским образованием, пишете лишь бы написать? Каждому известны противопоказания.
- В целом верно, только беременных клиенток фиг уложишь на массаж: на живот не положить по определению, на спине лежит - синдром нижней полой вены (головокружение чувствует, вплоть до обмороков), даже на КТГ сердцебиение плода критично замедляется, когда она на спине лежит. На правом боку тоже им не рекомендуется лежать в больших сроках: правая почка расположена ниже левой (это даже без нефроптоза норма), тяжёлая матка может нарушать отток мочи, гидронефроз, если бывает, то именно правой почки, левой ни разу не встречала. Так что только на левом боку или сидя – массаж шейно-воротниковой зоны (ШВЗ).
- Так вы же их не держите долго в одном положении. Массаж шейно-воротниковой зоны, сидя (им удобно), а разминать ноги по 10 минут на боку лежат спокойно, на спине тоже недолго. Вот получается постоянно смена положения, они спокойно выдерживают. Наоборот кайфуют от возможности получить массаж. А если все так сложно, как вы пишите, может и не стоит брать. Все-таки риски несоизмеримы.
- Читайте заглавие и не будет лишних вопросов. СЗНПВ во втором триместре крайне редок. Есть известные приемы и положения для профилактики.
- Отнюдь не редок во второй половине (после 20 недель). Вы, по всей видимости, великий теоретик, знаете его только по учебникам, а я с ними работаю каждый день много лет.
- Так о том речь, что с поздними токсикозами какой массаж?
- Я 42 года в медицине, 28 врачом анестезиологии и реанимации. ССНПВ может быть и не у беременных. На все надо иметь думающую голову.
- С уважением к вашему опыту, я в медицине около 30 лет, в т.ч. в РАО, половина стажа в акушерстве и гинекологии. Никто и не отрицает, что может вне беременности, но в больших сроках gravid. частота значительно повышается, тяжёлая матка передавливает крупный сосуд. Женщины порой не могут вылежать пяти минут на гистерограмме, дискомфорт испытывают, им датчик пристегнёшь, и на бок. Ну, это так из опыта. А вообще, от болей в спине, если работа стоячая, бандаж вполне годен, + конечно, ЛФК, бассейн.
- Подруга давно начала ходить на массаж к опытному специалисту, продолжала и во время беременности, ей это помогало снимать боли в спине.
- Я работаю с беременными на любом сроке, массаж испанскими техниками, все довольны.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи