ПРОБЛЕМА: После 6 сеансов массажа спины не уходят тянущие ощущения в пояснице, при наклонах усиливается. Кроме того, при пальпации болезненно в мышцах спины на уровне L4-L5 с обеих сторон. При этом никаких спазмов/триггеров, все мышцы в порядке.
Анализы - понижены тромбоциты и гемоглобин. УЗИ, гинеколог без патологий. Дополняют картину лишний вес, отечность в ногах и больные колени (особенно на погоду). Правая нога короче. Образ жизни активный (работа на ногах).
Я уже не знаю, где искать причину и что еще сделать. Подозреваю, надо делать ММТ, но это не точно. Да и я не умею.
Сегодня 7 сеанс - сделал глубокий миофасциальный массаж спины, поясниця, завтра делаю ноги/ягодицы и на этом моя "фантазия" заканчивается.
Может, Вы подскажете, где еще посмотреть?
- Посмотрите техники FDM, в частности триггер банды или циркуляторные дисторсии, заодно и уберете все за 1-2 сеанса массажа.
- Спасибо, видимо не зря подозреваю фасциальные нарушения.
- Обратите внимание на то, как ваш пациент показывает рукой (пальцами) место боли и все станет понятно. И я бы применил остеопатический прием выравнивания ног.
- Пациент не показывает, пациент недовольно мычит. Спасибо за советы, хочу все свои методы попробовать, не поможет - отправлю к остеопату/кинезиологу.
- Что значит, не показывает? Все показывают. Попросите показать, где болит, а затем уже уточняющие вопросы. Это основа FDM.
- К сожалению, я не знаком с FDM. Где бы подробнее посмотреть про вопросы и выравнивание ног?
- Тазовый перекос.
- Я тоже сначала так подумал. Перекос + сколиоз могут давать такую картину. Смущает, что при этом мышцы нигде не спазмированы, но вроде как должны.
- А где перекос, там и сколиоз часто рядом.
- Согласен. У пациента все вместе. Сколиоз показало МРТ, о перекосе таза говорит укороченная нога. Однако следствием всего этого будет разное напряжение мышц. А этого нет. Мышцы в порядке.
- Что ещё придумаете? Думаете, у вас перекоса нет?
- Прямые и косые мышцы живота.
- Сегодня буквально пальпировал живот. Мышцы мягкие, пациенту не больно.
Подскажите, пожалуйста, что и где искать?
- Пальпировать бесполезно, ничего не увидите. Нужно тестировать через ММТ.
- Пошел "курить" проф. Васильеву.
- Это правильно.
- Посмотрите пояснично- подвздошную мышцу.
- И смотрел, и тестировал, и разминал. Все мышцы в порядке.
- Попробуйте тщательно проработать грудопоясничную фасцию.
- Сегодня сделал глубокий фасциальный массаж спины. Если не поможет, обязательно попробую.
Спасибо.
- А может, имеет смысл проверить почки, гинекологию?
- Сразу на это подумал. Обследовали, но патологий не выявлено. Болевые точки L4-L5 дают проекцию на тонкий кишечник. Там тоже все в порядке. Вот, такой, блин, ребус.
- Ну, попробуйте МФР.
- Я бы и рад. Болючая штука для пациента. Если не поможет - будет мне большой минус в карму. Пациент терпел жуткую боль, а толку - 0,00%.
- А есть вероятность, что сохранившиеся боли это признак воспаления? Вследствин прострела, например... Вдруг сперва надо снять воспаление противовоспалительными, а потом делать что-то? Я что-то слышал про охранительное напряжение мышц.
- Все верно. При болях пациент идет к неврологу, снимает воспаление и болевые синдромы медикаментозно. Затем в игру вступает массажист. Все так и сделано.
- Работайте по классике, можно добавить ПИРы на поясницу.
- ПИР - это ведь вытяжение, верно? Всегда на первом сеансе делаю мягкую мануалку и уже потом классику.
Вспомнил слова пациента, что раньше очень помогал костоправ.
Думаете, надо увеличить количество ПИР?
- Чушь ваша классика.
- Заинтриговали. А что, если не классический массаж?
- Глубокотканный массаж и массаж шиацу. Глубокотканный преподает Шевцов в Питере. Классика воздействует на здоровые волокна, она не может глубоко устранять гипертонус мышц.
- Классическая картина замыкания фасетки. Сделайте флексионный тест поперечных отростков позвонков поясничного отдела. Найдите, в каком положении он застрял, флексия или экстензия. Если при наклоне тянет, то скорее в экстензии. Выложите клиента так, чтобы раскрыть фасетку и Хрусь, Трям, Пам, Парам!
Но вообще надо бы сделать ещё сидя его, потому что может тянуть что-то снизу. Если и сидя флексионный тест положительный, то дисфункция нисходящая и ищите сверху таза. Нормальный мануальщик решит такую проблему за 10 минут.
- Спасибо, сенсей. Я еще не дошел до такого уровня.
Мануальную технику пациенту сделал, но мягкую, как учили. Хрусь был, но, видимо, там прям нормальный мануальщик нужен.
Со слов пациента, год назад была у мануальщика - помогало сразу. Так что, Вы здесь правы.
Не подскажете, где подчерпнуть знаний про "фасетку и про хрясь"?
- Я не сенсей, я только учусь. Меня учил пьяный прожжённый хирург мануальщик.
- Завидую Вам. Меня просто пьяный.
- Посмотрите в интернете фасеточный синдром.
- А как же стопа?
- Может и стопа, для этого надо сделать флексионный тест сидя.
- Ну, а что нога одна короче другой, это вас не смущает?
- Это не даёт такой симптоматики. Не исключено, но вряд ли. И мы не знаем там анатомическое укорочение, или функциональное. Может это следствие. И мы не знаем, насколько короче, если в пределах 6 мм, то почти не играет роли.
- Ага не дает симптоматики... Следствие...
- При проблемах в поясничном отделе я бы обратил внимание на такие основные мышцы, влияющие на образование сколиоза: подвздошно-поясничная, широчайшая, большая ягодичная, квадратная мышцами поясницы и прямая бедра, а также (дополнительные) грушевидная, средняя ягодичная. Также не стоит исключать висцеральное происхождение сколиоза. Можно предположить (как один из вариантов) функциональный сколиоз при дисфункции толстой кишки - функциональная слабость квадратной мышцы с одной стороны (область пораженной кишки) и укорочение антагониста- квадратной мышцы с противоположной стороны. Клиника в этом случае: люмбошиалгия - тонусово-силовой дисбаланс квадратных мышц, функциональные блоки в поясничном отделе, компрессионный синдром, синдром грушевидной мышцы (компрессия поясничных нервов). Это один из вариантов. Сложно давать советы не видя (не используя визуальную диагностику) и не тестируя (ММТ) клиента (пациента).
P.S. Не стоит исключать ноги.
- Супер подробное объяснение! Спасибо! Я даже стал немного умнее, почитав это. Серьезно.
Где бы теперь узнать. Как это все проверить?
- Подвздошно-поясничную расслабь. Проработай грудопоясничную фасцию. И на армос её.
- Спасибо, вариант интересный. Попробую все, кроме армоса (его нету).
- Заказать можно. Около 2000 стоит. Плюс почта. Армос тренажер можно набрать в интернете и почитать, что к чему.
- Может, сигмовидная кишка воспалена? Спросите про запоры?
- Спасибо, узнаю обязательно. А если да? Оправить к гастроэнтерологу?
- Не думали, что это может быть следствием стрессов? Эмоции связаны с животом и поясницей.
Посмотрите Игоря Атрощенко алгоритм толчковых провокаций. С подвздошной как работали? Через живот?
- Подвздошную просто пропальпировал с обеих сторон с небольшим отягощением. Дискомфорта пациент не испытывает.
А мне казалось, эмоции и стрессы в ШВЗ обычно вылезают. Не?
- Я считаю, что эмоции вообще могут влиять на весь организм в целом. У меня случай был - девушка молоденькая сначала испытывала сильнейшие стрессы на протяжении длительного времени, к этим стрессам подключилась тошнота, рвота, слабость, бессонница, а когда у неё самый пик эмоциональных расстройств произошёл - хватануло поясницу. Несколько дней терпела боли, вследствие чего и шея начала ныть.
Устранили боли в квадратной мышце - шея перестала болеть. Массаж живота помог избавить от тошноты. А с эмоциями это вообще история длинная.
- Интересно, а что там вообще прострелить могло? По МРТ и не скажешь.
- Напоминает сказку "найди то, не знаю что".
- Правая нога короче. Может стелечку, не?
- Я тоже грешу на перекос таза - как основное, и следствием - нарушение баланса всего организма (Майерса читал, помню, так бывает).
- Можно попробовать подложить что-нибудь под пятку и посмотреть, визуально перекос таза пропадет, плечи, шея.
- По психосоматике : недовольство партнёром и переживания о финансовом благополучии.
Горделивая, не попросит о помощи. Тем более мужа/мужчину/общество. Сама все сделает.
Вот накопительный момент и «выстрелил».
- Вы про "прострел" или про все остальное?
Согласен, что "все болезни от нервов". Но пациентка нахваливала бывшего мануальщика, который за 1 сеанс все убирал. Меня если честно, прямо зацепило. Я получается хуже.
- ,Нет хуже или лучше. Есть мастер - эксклюзив. И все мы разные!
А когда в присутствии вас пациент нахваливает другого, шлите пациента к другому мастеру.
- Все остальное – следствие.
- Надо смотреть эндокринную систему, лимфодренаж (мне очень нравится у Кущика алгоритм лимфодренажа), примитивные рефлексы, начиная с рефлекса Переза, потому что грыжи, и Галанта, потому что сколиоз. Освойте ММТ.
- С эндокринной плохо. Удалена щитовидка.
- А болезненная пальпация в мышце это разве не триггер? Триггер может быть безболезненным?
- Триггер больше похож на такой как бы "узелок". Если мышца спазмирована, тоже болью отдается.
И да, там спазм, не триггер.
Возможно, будет полезно.
Спазм подвздошно-поясничной мышцы.
Одной из причин появления болей в пояснично-крестцовой зоне является перенапряжение мышц этой области: квадратной мышцы поясницы, нижней прямой мышцы живота, длиннейшей мышцы спины, большой и средней ягодичных мышцах, грушевидной мышцы.
Они обычно осматриваются при любых проблемах с поясницей в первую очередь, чтобы знать, какую проводить терапию.
Но при этом, часто забывают проконтролировать состояние подвздошно-поясничной мышцы, или лучше пояснично-подвздошной мышцы, так как начинается она с поясничной мышцы, а потом соединяется с подвздошной.
Поясничная мышца из-за своих размеров и «скрытого» внутреннего расположения оказывает большое влияние на состояние не только пояснично-крестцового отдела, но и на весь позвоночник и многие внутренние органы.
По некоторым статистическим данным пояснично-подвздошная мышца (вернее ее перенапряжение, спазм – синдром пояснично-подвздошной мышцы) является виновницей стойких болей в пояснице не менее чем у 30% больных.
Чем только не борются с этими болями: физиопроцедуры, различные инъекции и таблетки, народные средства – а «воз и ныне там».
При этом она часто имитирует и отягощает течение различных заболеваний, в том числе и внутренних органов.
Кроме того, у более 40% больных с заболеваниями тазобедренных суставов встречается и синдром пояснично-подвздошной мышцы (psoas-syndrom).
Хотя, скорей всего, процент этот намного выше, поскольку в большинстве случаев при заболеваниях тазобедренного сустава делаются лишь его снимки, а эта мышца не обследуется вовсе.
Это важная, а главное «скрытая пружина», а лучше сказать «скрытая мина замедленного действия», на которую часто не обращают никакого внимания даже медики.
Особенность расположения пояснично-подвздошной мышцы приводит к тому, что многие не подозревают о таящихся в глубине проблемах, пока они не вылезут наружу в виде непоправимых последствий.
И правда, что может быть в ягодицах, ведь это «мягкое место». Но, глубоко под толщей ягодичных мышц часто кроются большие проблемы.
Поэтому, так неприятен и болезнен глубокий массаж этой области, но такой необходимый.
Когда возникает боль в области головки бедренной кости с иррадиацией в коленный сустав; бедро ротировано (повернуто) кнаружи, согнуто и приведено, а активное сгибание в тазобедренном суставе резко ограничено; присутствует перекос таза, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу (прогиб вперед) поясничного отдела позвоночника;
достает пояснично-крестцовая боль, которая иррадирует в пах и по передней поверхности бедра – надо крепко задуматься.
Ведь часто все это сигнализирует о проблемах с пояснично-подвздошной мышцей, которые лучше во время предотвратить, чем дождаться необратимого процесса.
- Как раз такая болячка...
- Проблемы с болями нам создают мелкие и глубоко расположенные мышцы. То, что сверху (мышцы) легче отработать, а как работать с глубоко расположенными мышцами - это надо учиться.
- Предполагаю, что с любыми мышцами нужно учиться работать, независимо от глубины залегания.
- Главное не перепутать ППМ с аортой.
- Глубокие мышцы только ПИР можно расслабить.
- Не только.
- Да, помню, подобное состояние у подруги было. Ей при болях в пояснице хорошо помог курс хорошего качественного массажа у опытного специалиста.
- И никто и не вспомнил про крестец и копчик.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи