- Почитайте статью Сыромятникова А.Е. о применении массажа при ковиде.
Некоторые утверждения могут показаться спорными, но я так считаю и постарался обосновать свое мнение.
Напомню, что статья посвящена проблеме ковидного поражения легких, а не бактериальной пневмонии. Рекомендации по лечению бактериальной пневмонии не всегда полезны для лечения ковидной пневмонии. И специалисты, имеющие опыт применения массажа при бактериальной пневмонии, могут испытывать внутренний протест при чтении статьи. Это нормально. В споре рождается истина.
Невозможно описать все техники, которые следует применять при ковиде.
Поэтому были описаны только некоторые, наиболее часто встречающиеся в практике массажистов.
В остеопатии уже разработаны эффективные протоколы ведения ковидных пациентов, но применяемые техники недоступны для массажистов.
Текст ниже максимально упрощен для понимания массажистов даже в ущерб описательной характеристике.
Статья предназначена для практикующих массажистов. В связи с чем в ней не раскрыты многие аспекты работы массажистом в условиях стационара.
В основном она предназначена массажистам-фрилансерам. К ним могут обратиться клиенты после реабилитации в условиях стационара и амбулаторного лечения. А также обратится люди, перенёсшие лёгкую форму ковида вне лечения в условиях поликлиники или стационара.
Также она предназначена специалистам, работающих в условиях частной клиники и в своем кабинете.
К счастью, к массажистам обращаются уже после исчезновения острой и подострой клиники ковида.
Показания и выбор техник для массажа при ковиде и постковидном синдроме является крайне сложной задачей.
Прежде всего, следует учитывать патофизиологию процессов при ковиде, стадию и течение заболевания.
Оптимальным для встречи с массажистом является дата выписки из амбулаторного или стационарного лечения и направление лечащего врача.
Стадии и особенности ковидного и постковидного состояния.
Категорически надо учитывать стадию развития заболевания и клиническую картину поражения.
При выборе показаний и применяемых техник следует учитывать следующее.
1. Ковидная пневмония отличается от обычной тем, что преобладает в основном интестициальное поражение, а не очаговое. Выраженной экссудации в пораженный отдел нет. Появляется апоптоз и пироптоз (разрушение клеток) Преобладает легочная фильтрация, т.е. разрушенные элементы клеток устремляются в перегородки лёгких, что приводит к их воспалению. Появляется густой и вязкий клеточный секрет, который невозможно удалить обычными дренажными процедурами. Поэтому на протяжении всей болезни наблюдается сухой кашель.
Если появляется мокрый кашель и выделение мокроты, то это будет свидетельствовать о присоединении возможном бактериальном поражении и экссудации в пораженный отдел. Но и в этом случае вирусное поражение лёгких будет сохраняться
Выводы:
А) Поражается, прежде всего, легочная ткань.
Всякие дренажи и дренажные массажи попросту не нужны.
Постуральные техники применяются в основном в стационаре (чаще всего положение лежа на животе) и с целью уменьшения воспалительного отека. Массажные укладки здесь имеют меньшее значение, но возможны.
Б) Ударно-волновые, вибрационные и перкуссионные техники не должны применяться в острой и подострой стадии. Но они должны применяться в стадии фиброза легких, т.е. только тогда, когда симптомы ковида пройдут.
2. В клинике отмечается эндотелиит (воспаление внутреннего слоя сосудов) и склонность к тромбозу. Фактически ковид – это сосудистое заболевание! Это может объяснить системное нарушение микроциркуляторной функции в сосудистых руслах различных органов и систем и объяснить клинические последствия у пациентов с ковидом и постковидном синдроме. Травма может вызывать повышение свертывания крови и повышенную нагрузку на адаптивные системы организма.
Выводы:
А) Все методики, вызывающие внутреннюю или наружную травматизацию в острой или подострой стадии – противопоказаны. И допустимы и рекомендуются во вторую позднюю стадию реабилитационного периода и третью стадии реабилитации, т.е. начиная со стадии остаточных явлений, под контролем интенсивности выполняемых действия и состояния пациента.
Это могут быть:
• интенсивный глубинный массаж,
• выраженное давление, передающееся на глубинные ткани, в т.ч. и крупноамплитудные помпажные техники,
• ударно-волновые, вибрационные и перкуссионные техники с передачей движения вглубь тканей,
• методы, травмируюшие наружные кожные покровы – гуаша, баночный масссаж, интенсивное растирание, отшлепывание, в какой степени – медовый массаж и пр.
• методики, усиливающие приток крови к пораженной области. Вместо них можно использовать отсасывающий, миорелксирующий и рефлекторный массажи.
Б) Особое значение приобретает работа с органами, содержащими большое количество сосудов: печень, почки, селезенка. Мягкая и деликатная работа в подострой стадии и допустимая работа в период реабилитации.
3. Склонность к неадекватному иммунному ответу.
Выводы: Избыточные массажные и другие процедуры, вызывающие травматизацию, снижают иммунитет и могут проявиться другие заболевания. Всегда избыточная травматическая нагрузка снижает иммунитет.
Не редкость, когда после интенсивного массажа может быть обострение герпеса, простуда, разные воспалительные реакции. И вот представьте себе, что это произойдет на фоне измененного иммунитета при постковидном синдроме. У пациента с постковидным синдромом снижена адаптация к тем ответам, которые должен бы вызвать массаж.
При этом в подострой стадии эта работа должна выполняться мягко и деликатно и достаточно последовательно начиная со стадии позднего реабилитационного периода.
4. Системное поражение.
На самом деле ковид поражает не только лёгкие. Но может проявиться во всех органах. Некоторые клиницисты выделяют даже кишечную и желудочную формы ковидного воспаления.
Выводы: важно работать не только с мышцами, но и со всей висцеральной системой.
В постковидном периоде возможны проявления и миокардита, и проблемы с почками, печенью, центральной нервной системой, гормональные и психосоматические нарушения.
5. Перенесенный ковид и вакцинированность не являются причиной вирусной стерильности клиента. Они только снижают тяжесть заболевания вследствие возможного вирусного заражения и то, только от тех штаммов вируса, на который сформировался иммунный ответ.
Это повышает требования к стерильности кабинета и защищенности специалиста при общении с пациентом и выполнении массажной процедуры. Фактически каждый приходящий человек является потенциальным вирусоносителем, невзирая на перенесенный ковид или вакцинацию.
6. У многих пациентов и клиентов после перенесенного ковида обостряется или появляются психосоматические расстройства и даже панические атаки. Поэтому особе значение будет иметь информированность их о предстоящих процедурах и этап «знакомства» с руками массажиста.
Быстрое и усиленное начало процедуры могут вызвать психосоматическое напряжение.
Владеющие психосоматическими техниками могут с успехом их применять практически к каждому человеку на приеме.
Профилактика.
Для профилактики заболевания можно применять весь спектр массажного воздействия. Это значительно снизит тяжесть возможной болезни.
Такая необходимость может возникнуть у людей с большим кругом общения, у людей, которые подозревают контакт с ковидным пациентом.
При этом надо будет тщательно соблюдать противопоказания и особенности выполнения сеанса ввиду возможности развития ковидной инфекции.
Когда можно начинать делать массаж.
Как правило, массаж можно делать уже после того, как миновал острый период течения болезни.
В идеале, после выписки с разрешением на работу из стационара или поликлиники.
Но для массажистов, которые работают именно в государственной или частной клинике или в поликлинике, объем и цели работы должен определить лечащий врач.
Массажное воздействие можно начинать делать даже в подостром периоде и при состоянии средней тяжести, тщательно соблюдая все рекомендации по применению разных техник.
После вакцинации массаж можно начинать через неделю. И хотя есть рекомендации – разрешение начинать его делать через три дня, все-таки сохраняется риск появления негативной реакции в ответ на массажную нагрузку
Массажист должен понимать, что с помощью массажа нельзя избавится от пневмонии.
Массаж — это только дополнительное средство, способное облегчить состояние пациента при пневмонии.
Но вот для реабилитации постковидной пневмонии именно массаж наряду с ЛФК и физиотерапией является основным средством помощи пациенту.
Для определения градации воздействия можете оценить массажную нагрузку при разных формах сердечно-сосудистой недостаточности.
Противопоказания к проведению массажа.
Указаны только основные противопоказания. Они дополняются противопоказаниями к обычному массажу.
1. Стойкая гипертермия (температура тела выше 37,2 С);
2. Положительный результат диагностики на ковид (ПЦР-исследование или экспресс-тест на антитела IgM);
3. Низкая сатурация – ниже 95
4. Люди с тяжелыми нарушениями в свертывающей системе крови. Должен быть нормальный анализ на свертываемость крови, у человека не должно быть склонности к тромбообразованию.
«Массажист, работая с таким человеком, автоматически подписывает клиенту смертный приговор, а себе бронирует апартаменты за решеткой» (цитата из интернета).
5. Заболевания, характеризующиеся любым выраженным воспалительным синдромом (в острой фазе или в стадии обострения);
• если есть подозрение на абсцесс легкого (ограниченное гнойное образование),
• если воспаление легких осложнилось сухим или экссудативным плевритом, острая стадия плеврита;
• если у пациента были эпизоды легочного кровотечения (отхождение мокроты с прожилками свежей алой крови), это может свидетельствовать об обширном некрозе легочной паренхимы (в стадии деструкции), бронхоэктатическая болезнь в стадии распада тканей.
6. Любые хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации:
• если у больного развилась сердечная или дыхательная недостаточность, которая не поддаётся коррекции;
• хроническая сердечная недостаточность (стадии 2Б и выше);
• декомпенсированная гипертоническая болезнь.
7. Сопутствующие заболевания опухоль или туберкулёз лёгких подострая или острая форма туберкулеза, и вообще любые злокачественные новообразования любой локализации.
8. Травма кожных покровов или обширный гнойно-воспалительный процесс в месте участка тела, где будет проводится массаж.
Это относительное противопоказание, так существует других много методов, например, периостальный массаж, рефлекторные техник, точечный массаж и т.п.
9. Пациентам, страдающим эпилепсией, особенно, если в анамнезе был эпистатус. При редких приступах – до 2-3 раз в год – можно делать массаж со сниженной интенсивностью воздействия. Но следует учитывать, что при постковидном синдроме также поражается и нервная система и такие пациенты становятся особенно чувствительным к вашему воздействию. Фактически это риск, который берет на себя массажист.
10. Новорожденные и дети, не достигшие двухлетнего возраста, а также беременные с ковидом и постковидным синдромом. Это также существенные риски для выполнения массажа,
11. Постуральные дренажные техники, которые так рекламируются в интернете, делаются только в условиях стационара врачом пульмонологом.
В день проведения сеанса.
Напомним целевую аудиторию для статьи – фрилансеры и частный кабинет.
1. У клиента или пациента должно быть отсутствие контакта с пациентами с ОРВИ и тем более подтверждённым ковидом.
2. При плохом его самочувствии пациента необходимо отказаться от массажа в этот день и перенести сеанс до восстановления нормального самочувствия.
3. Перед процедурой нужно проводить измерение температуры и сатурации (должна быть не меньше 95), так как гипертермия является противопоказанием а пульсоксиметры не являются дефицитом.
4. Обязательно померять давление и оценить возможность глубокого дыхания. Последний показатель может рассматриваться как маркер успешности проведенной процедуры.
5. Не забудьте выполнить алергопробы, если вы планируете использование ароматических и эфирных масел или мазей.
6. Все манипуляции у детей должны проводиться в присутствии родственников.
7. Если во время проведения массажа или после него у пациента возникают дискомфортные ощущения, слабость, то процедуру нужно прекратить. Повторный сеанс выполнять только тогда, когда общее состояние не придет в норму.
После массажа.
Сразу после сеанса массажа необходимо находиться в горизонтальном положении ещё 20-30 минут, для того чтобы не спровоцировать синкоп (обморок) из-за резкого вставания. У ковидных и постковиднях пациентов. Отмечается крайне неустойчивая вегетативная стабильность.
Методы воздействия.
Укладки.
Применяемые укладки для ведения пациентов (с опускание головного конца кушетки, положение лежа на боку) используются у ковидных пациентов не для дренажа мокроты, а для устранения застоя и отека тканей.
Такие укладки актуальны только в остром и подостром периодах. Для реабилитации укладки с опущенной головой не актуальны.
- Лечу комплексно: иглоукалывание и массаж. Из массажа: классика, точечный (меридианы легких, печени, почек). Избегаю ударные приемы. Ну и индивидуально по жалобам и состоянию.
- Работаю со всеми как обычно. Про тромбозы и без ковида помнить необходимо. Пауз после болезни не выдерживаю, если отболел и отсидел свое, значит, наверное, здоров. Люди и так натерпелись, фиг ли еще и я буду их гонять? Скажете типа риск? А когда его не было? Меры предосторожности никто не отменял. И до ковида, и при нем, и после него защищаться надо.
- Да, главное при любом лечении не навредить. А попросить их сдать кровь и объяснить для чего, не трудно. Они сами это сделают. Главное объяснить, для чего. А так необдуманный риск для больного и для вас.
- В принципе я с Вами согласен, но я не очень беру людей случайных, у меня либо мои постоянные клиенты, либо те, кого они прислали. Про своих все знаю, с их засланцами выясняю нюансы еще до визита, по телефону.
- Хорошо, что для вас здравый смысл - главное. Уважаю таких специалистов!
- Спасибо, хотя думаю, что тут здравого смысла всего-то на желание пожить и, если получится, то не голодным.
- Не согласна. 15 лет отработала врачом ЛФК и массаж. Владею разными видами массажа. При здравом смысле никогда не останетесь без клиентов. На хлеб с маслом всегда заработать можно. Одному поможете, придет его друг или знакомый. У нас сарафанное радио работает лучше разных реклам. Главное делать свое дело правильно и с душой.
- Я прошла специальный курс для восстановления больных после ковида. На сколько важно сдать анализ крови, знаю не понаслышке. (родной человек переболел). Если будет такой человек, без анализа не возьму. Моя позиция.
- Сдать кровь не проблема, полно платных лабораторий, пациенты сами в этом заинтересованы.
- При легких формах тромбозов можно не бояться, а при тяжелых все пациенты должны получать медикаментозную профилактику в течение нескольких месяцев. Массаж тут вряд ли как-то повлияет на образование тромбов.
- Работаю, как и всегда. Если тромбозы были при острой фазе, ими должны были заниматься в стационарных. условиях. Если не было, то и риск, после того как переболели, не намного больше, чем у здоровых.
- Отправляйте на физиотерапию восстанавливать лёгкие. Лазер или ультразвук. Ставьте банки.
- Почему именно тромбоз? Ведь при ковиде фиброз развивается в грудной клетке.
- Коллеги, подскажите, пожалуйста. После Ковида мужчина пришел на массаж, сильные отёки после операции на паховую грыжу. Просят массаж, плюс у него варикоз и предрасположенность к тромбооброзованию. Я отправила на консультацию к сосудистому специалисту!
- Правильно сделали, что отправили. А что подсказать-то?
- Не берите такого, от греха подальше.
- После операции спайки /рубцы мешают проходимости + варикоз. Массаж отставить до получения результата УЗИ вен, анализа на свертываемость и на то добро хирурга. До этого ношение компрессионного трикотажа.
- Если очень-очень будет настаивать, а врачи дадут добро и рекомендацию к массажу (лучше в письменной форме), то исключить ударные приемы и аккуратнее в щадящем режиме.
- Начните с пиявок, если делаете.
- Бред сумасшедшего. Так после ковида или после операции? Ковида нет. Ковид болезнь неудачников и нытиков.
- Поддерживаю. Есть пневмония, грыжа. А ковидная пневмония ничем не отличается от пневмококовой.
- Работать с рубцами, висцерой, диафрагмами, с акцентом на тазовую область. Ноги не трогать до ответа обследования сосудов.
- В каждом случае подход индивидуальный. Опытный специалист, к которому хожу на хороший качественный массажё к каждому находит свой подход и результаты всегда радуют.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи