- Назначаю ЛФК ежедневно, плавание и массажи
- о! Человек назначает! Массажист! А ни какая-нибудь бабка-повитуха.
- конечно, надо было написать повелеваю
- К бесплатному врачу смысла ходить НЕТ.
- К платному тоже.
- тоже верно, но вдруг повезёт
- без денег точно оставит, а там, как получится
- На предоставленном обследовании вариант нормы. Диагноза там нет.
- Куплю маз. Буду лечить грыж, спондилоартроз, сколиоз. Пусть физиотерапевты останутся без работы, без хлебушко. Да здравствует жадный, жадный массажист.
- Надысь женщина рассказала, после остеопата (с 14 мм грыжей в L5) ее на след. день, в срочном порядке на стол... Успели. Секвестировала грыжа. Сейчас ей делает корсет бугай тренер. Железо наше все,(15 мин кардио до/после,30 мин "давай, ты можешь"), растяжки для слабаков. Все бы ничего, говорит, но боли только... С момента операции полгода прошло.
- Сколь ходить он вам сказал?
- Сказал года 2-3...
- Растяжки, плавание, стречинг, не?
- Не.
У него медаль и корона на башке. (читаю уважение в ее глазах). Бизнес. Ничего личного. После таких мастодонтов массажисту и достается всякага гавна, простите, когда клиент проходит таких специалистов.
- как хорошо, что у меня нет авторитетов, всегда интуитивно прихожу к специалисту, и если втирается вот такая или подобная дичь, сразу недоверие, будь хоть 50 дипломов, званий и побед в чемпионатах. Каждый случай индивидуален.
- Смотря, что Вы хотите получить от врача. Если рекомендации по образу жизни, то от умного врача, возможно, и получите что-то дельное (от глупого только "тяжёлое не поднимать, в тренажёрный клуб не ходить, похудейте, пейте ходропротекторы и т.п. чушь).
Если хотите от врача получить исцеление этих недугов, то, увы, этого Вы ни от одного врача не получите.
- Если нужен больничный лист, сходите. Скажите, что сильно болит, по отдыхаете.
- Если кому интересно, вот часть статьи про патологию межпозвонкового диска. Вокруг грыж ходит много мифов. Что такое грыжа? Что такое протрузия? Являются ли они причиной боли в спине? Могут ли рассосаться? Нужно ли делать операцию?
Только современные знания об этом заболевании, никаких "личных мнений". Рассмотрим естественный процесс образования грыжи и ее динамики.
ЖИЗНЬ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА.
Это первая часть, в которой рассмотрим - из чего состоит межпозвонковый диск. Знания анатомии помогут нам понять, почему болит и когда болит...
Диск состоит из плотной части — фиброзного кольца и мягкой, желеобразной части — пульпозного ядра.
Пульпозное ядро представляет собой амортизатор, смягчающий осевую нагрузку на позвоночник. Под действием силы тяжести пульпозное ядро испытывает сильное давление и все время пытается вырваться наружу, но удерживается плотным фиброзным кольцом. Диски так устроены, что наибольшее давление приходится на заднюю часть фиброзного кольца. Эта задняя часть фиброзного кольца имеет дополнительную защиту — заднюю продольную связку, которая прилежит вдоль всего позвоночного канала по задней поверхности диска.
Еще задняя часть фиброзного кольца имеет нервные окончания - нерв Люшка или синувертебральный нерв. Его раздражение может давать ощущение боли. Эта боль называется «дискогенной». Интересно, что синувертебральный нерв иннервирует свой диск и 2 соседних — выше и ниже. Это обусловливает тот факт, что практически невозможно по характеру боли определить какой точно диск болит. Также важно, что нервные окончания есть только в наружной 1/3 фиброзного кольца, поэтому разрывы внутренних 2/3 кольца не дают ощущение боли.
У диска есть интересная особенность — он не имеет кровеносных сосудов, все свое питание он получает с помощью диффузии, осмоса питательных веществ из окружающих тканей. Ближайшие сосуды, из которых поступают питательные вещества и вода, находятся в позвонках выше и ниже диска. Чтобы улучшить питание диска нужны какие то силы, движения окружающих тканей (точно также, чтобы размешать сахар в чае, нужно помешать его ложкой). Поэтому, если человек двигается мало, то и диск получает меньше питательных веществ и воды, что приводит к разрушению фиброзного кольца, снижению его прочности и выпячиванию в позвоночный канал...
ЧАСТЬ 2. ЗАЧАТИЕ.
Под действием различных факторов фиброзное кольцо диска истончается и пульпозное ядро как бы "распирает" диск изнутри. Диск начинает выпячиваться в позвоночный канал, немного сужая его. Это называется пролабированием ("disc bulge"). Является ли это причиной боли в спине?
Первый шаг на пути к грыже (назовем его «зачатием» :-))— это «пролабирование» диска (синонимы — «выпячивание», «выбухание», «выпуклость», в англоязычной литературе — «disc bulge»). Под действием осевой нагрузки и снижения прочности фиброзного кольца межпозвонковый диск начинает выпячиваться в позвоночный канал, образуется «пролабирование» диска, выпуклость.
Важно, что при этом пролабировании нет повреждения волокон фиброзного кольца. Это диффузное выпячивание диска, в отличие от грыжи — очагового выпячивания. Выпячивание диска немного сужает позвоночный канал, но не дает боли в спине.
Это не является патологией. Такие выпячившиеся диски есть у многих людей, не испытывающих боли в спине. В одном исследовании авторы взяли 98 человек, не испытывающих боли в спине и провели им МРТ поясничного отдела позвоночника. Оказалось, что 52% здоровых лиц имели пролабирование дисков, а у 36% были нормальные диски. В другом исследовании проанализировано более 4000 снимков МРТ, но уже у пациентов с болью в спине. Пролабирование диска встречалось только в 65,2% случаев, что совсем на немного больше, чем у здоровых людей. Поэтому эти диффузные выбухания дисков не являются патологией и часто встречаются как у здоровых людей, так и у страдающих болью в спине.
Но постепенно внутренняя часть фиброзного кольца начинает разрушаться, тогда пульпозное ядро устремляется в это слабое место, разрывая волокна фиброзного кольца… Так рождается «грыжа» — очаговое выбухание диска. Но рождение грыжи — это уже следующая часть нашего повествования…
ЧАСТЬ 3. РОЖДЕНИЕ И ДЕТСТВО
В этой статье поговорим о рождении грыжи. Как только фиброзное кольцо диска начало разрушаться, пульпозное ядро устремляется в это слабое место, вызывая очаговое выбухание диска - «грыжу». И «детство» этой грыжи, пока кольцо вместе с покрывающей ее задней продольной связкой, не разрушено, будет называться протрузией.
Будет ли болеть спина при этом?
В предыдущей части мы рассмотрели пролабирование межпозвонкового диска, являющееся нормой, но уже предрасполагающее к рождению грыжи. Как только плотное фиброзное кольцо начало разрушаться, то пульпозное ядро устремляется в образовавшуюся «дыру», вызывая местное, очаговое выбухание диска — грыжу.
Грыжа может существовать в трех разновидностях, по сути, являющимися стадиями одного процесса: 1) протрузия; 2) экструзия; 3) секвестр. В этой части поговорим о протрузии.
Диск состоит из плотной части — фиброзного кольца и мягкой, желеобразной части — пульпозного ядра. как только пульпозное ядро начало разрушать фиброзное кольцо, это и будет рождением «грыжи». И «детство» этой грыжи, пока кольцо вместе с покрывающей ее задней продольной связкой, не разрушено, будет называться протрузией.
Помните, в первой части этой повести я писал, что нервные окончания есть только в наружной 1/3 фиброзного кольца? Так вот, пока пульпозное ядро не разрушит внутренние 2/3 фиброзного кольца, то протрузия не будет является источником боли. Поэтому когда мы видим протрузию на МРТ, то не можем точно сказать, является ли она источником боли или нет, т.к. увидеть на МРТ нервные волокна не получится… И действительно, если взять совершенно здоровых людей без боли в спине и выполнить им МРТ позвоночника, как в исследовании, то мы увидим, что протрузии выявляются у 27%, т.е. у каждого третьего — четвертого. Поэтому если мы видим у пациента с болью в спине протрузию, то должны помнить, что вероятность ошибки, что она является источником боли — примерно 30%. И не дай Бог, мы решим эту протрузию удалить хирургическим путем… Мы просто в 30% случаев снова получим боль в спине…
Однако в некоторых случаях на МРТ можно увидеть «воспаление», которое с высокой долей вероятности скажет, что причина боли в пояснице — именно диск, протрузия, а не что-то другое. Эта находка на МРТ называется «HIZ» (high-intensity zone, что в переводе значит «зона с высокой интенсивностью»),
Наличие этой зоны почти всегда говорит о том, что причина боли — воспаленный диск. Это как бы объективный признак наличия боли. Его можно увидеть у 14% пациентов, страдающих хронической болью в спине, и почти никогда у пациентов без боли.
В исследовании авторы взяли 63 пациента с хронической болью в спине, на МРТ у которых выявлялся HIZ (всего найдено 100 дисков с HIZ), и вводили им в этот диск контрастное вещество под рентген-контролем, повышая внутридисковое давление. В результате, в дисках, имеющих HIZ, в 87% случаев пациенты испытали характерную боль в спине. Когда авторы вводили контраст в диски, не имеющие HIZ (всего 65 дисков без HIZ), то появления боли в 97% случаев не возникало. Среди здоровых добровольцев, не имеющих боли в спине, дисков, имеющих HIZ, не обнаружено.
Что же такое, этот HIZ? Есть исследование, где авторам удалось исследовать под микроскопом диски, имеющие HIZ, удаленные во время операции. Они увидели, что HIZ — это воспалительная реакция (грануляционная ткань), направленная на заживление диска в месте разрыва фиброзного кольца. Это будущая рубцовая ткань. В этой ткани много сосудов, иммунных клеток, поэтому она дает такой высокий (светлый) сигнал на МРТ, такой же, какой дает кровь или спинно-мозговая жидкость. Нервы, находящиеся в наружной трети кольца всегда реагируют на воспаление болевой реакцией. Поэтому, если на МРТ вы видите диск, имеющий HIZ, то можете с уверенностью считать, что причина боли в спине — именно диск, а не что то другое.
Пока протрузия покрыта задней продольной связкой, удерживающей пульпозное ядро, давление в диске повышено, у человека сильнее болит спина, чем нога. Но все меняется, когда связка разрывается и пульпозное ядро попадает (вытекает) в позвоночный канал…
Но это уже другая история, которую обсудим в следующей части…
- На счет грыжи не знаю. А вот хороший качественный массаж у опытного специалиста очень помог мне справиться с проблемами и болью в спине.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи