ЖИЗНЬ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА от ее рождения до операции…
ЧАСТЬ 4. ЗРЕЛОСТЬ («экструзия»)
Как только пульпозное ядро пройдет все слои фиброзного кольца диска, «раздвинет» заднюю продольную связку и вытечет в позвоночный канал (эпидуральное пространство), то будет называться «экструзией». В этом случае давление на связку снижается и боль в спине значительно уменьшается, но начинает болеть нога, т.к. экструзия раздражает проходящие рядом нервные корешки...
В предыдущей части мы говорили о протрузии. Другое ее название — «ограниченная грыжа», т.к. плотная задняя продольная связка сдерживает «вытекшее» пульпозное ядро. При протрузиях вытекшее пульпозное ядро сильно давит на заднюю продольную связку и на волокна фиброзного кольца, поэтому пациент обычно чувствует боль в пояснице и она сильнее, чем боль в ноге. Но как только пульпозное ядро пройдет все слои фиброзного кольца диска, «раздвинет» заднюю продольную связку и вытечет в позвоночный канал (эпидуральное пространство), то будет называться «экструзией». В этом случае давление на связку снижается и боль в спине значительно уменьшается, но начинает болеть нога, т.к. экструзия раздражает проходящие рядом нервные корешки.
Экструзии достигают обычно больших размеров (от 5 до 18 мм) и крайне редко обнаруживаются у людей без боли в спине и конечностях. Напомню это исследование, в котором у людей без боли в спине экструзия обнаружилась только у 1%.
Красным показаны границы вытекшего пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца. Вытекает оно в позвоночный канал, где очень много сосудов. Но т.к. диск не имеет своих сосудов и наши клетки крови «не знают» о наличии пульпозного ядра, то они начинают скапливаться вокруг экструзии, чтобы побыстрее ее убрать. Это и хорошо, и плохо одновременно. Хорошо в том, что постепенно наши клетки убирают экструзию из позвоночного канала и человек выздоравливает. Плохо в том, что места и так мало в позвоночном канале, а тут и пульпозное ядро вылезло, и клетки иммунитета (макрофаги) начинают тут собираться… В этих условиях становится очень тесно проходящим рядом спинно-мозговым нервам, давление на них растет и боли у человека усиливаются. Когда давление на нерв увеличивается на столько, что сдавливаются питающие нерв сосуды, то такой нервный корешок погибает. У человека появляются слабость в ноге, висит стопа, не чувствуют пальцы и т.п. Постепенно экструзия рассасывается, клетки — защитники разбегаются, и в позвоночном канале вновь становится свободно. Этот процесс занимает несколько месяцев и называется «резорбцией». Исследования показывают, что 80% экструзий естественным образом уменьшатся в размере на 50% в течение одного года. Но пока резорбция произойдет, нервы могут погибнуть и человек останется инвалидом. Поэтому нам, врачам очень трудно вылечить такого пациента — с одной стороны пациенту можно сделать операцию и удалить эту грыжу, но тем самым мы нанесем ему дополнительную травму, дополнительное воспаление и можем сделать хуже. С другой стороны можно подождать, когда процесс завершится самостоятельно, но к этому времени мы можем потерять нервный корешок и надежду на восстановление функций нижней конечности. Часть экструзии может отделиться от диска и отправиться в «свободное плавание». В этом случае она будет называться «секвестром». Об этом поговорим в следующей части…
ПИТАНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
Чтобы сохранить здоровье спины, нужно улучшить питание межпозвонковых дисков. Почему диск разрушается и превращается в грыжу? Давайте рассмотрим естественный процесс питания межпозвонкового диска...
Питание межпозвонкового диска
Почему диск разрушается и превращается в грыжу? Давайте рассмотрим естественный процесс питания межпозвонкового диска.
Итак, диск состоит из наружной части — плотного фиброзного кольца и внутренней гелеобразной части — пульпозного ядра.
Проведу аналогию: представьте себе автомобильное колесо. Фиброзное кольцо — это шина, которая удерживает воздух внутри. А пульпозное ядро — тот самый воздух, который постоянно стремится выбраться наружу, но удерживается шиной. В нашем позвоночнике пульпозное ядро стремится вырваться наружу, распирая позвонки вверх и вниз, противодействуя осевой нагрузке, а по бокам удерживается фиброзным кольцом.
Пульпозное ядро содержит большое количество воды, до 80%!!! Чтобы эту воду удерживать, в состав пульпозного ядра входит белок — протеогликан. Также имеется немного коллагена, ведь ядро должно быть эластичным и при деформации вновь возвращаться к своей прежней форме. Эти вещества образуются клетками — хондроцитами. Чтобы существовать, этим клеткам нужны питательные вещества. Но почему-то природа плохо спроектировала кровоснабжение этих клеток и они часто погибают банально из-за голода. Соответственно, уменьшение белка протеогликана приводит к потере воды диском. Это ключевой момент дегенерации (старения) диска. И начинается он уже в детстве.
В 2002 году Norbert Boos с соавторами изучили строение 180 дисков у людей, умерших в различном возрасте (от 0 до 88 лет), а также 30 дисков живых людей, взятых во время оперативного вмешательства. Оказалось, что примерно до 2-летнего возраста диск имеет свои сосуды, но с 3-х и до 10-летнего возраста сосуды эти постепенно закупориваются, кровоснабжение диска снижается и, начиная со второго десятилетия жизни диск полностью теряет кровоснабжение и питается исключительно с помощью диффузии. Только самые наружные слои фиброзного кольца имеют капилляры.
Сверху и снизу диск имеет, так называемую «замыкательную пластинку». Это и есть «ахиллесова пята» межпозвонкового диска. Она представляет собой тонкую (около 1 мм) мембрану, которая плотно прикреплена к диску со стороны пульпозного ядра и кольца и очень слабо прикреплена к позвонку. Даже небольшая травма позвоночника может отделить эту пластинку от тела позвонка и нарушить питание диска. Задача этой пластинки — работать как полупроницаемая мембрана — пропускать молекулы воды и питательных веществ, и задерживать крупные молекулы белка, чтобы не потерять протеогликан. Под этой замыкательной пластинкой расположена надкостница (точнее субхондральная кость). Но надкостница не обычная, а имеющая каналы, через которые питательные вещества из сосудов питающих тело позвонка, попадают к замыкательной пластинке, а через нее в пульпозное ядро и фиброзное кольцо.
Как раз сужение и закрытие этих каналов с возрастом и препятствует проникновению питательных веществ в диск. Также снижение питания диска происходит за счет минерализации (отложения солей кальция) в замыкательной пластинке. Клетки пульпозного ядра погибают и перестают вырабатывать протеогликан. Очень важно также для выработки протеогликана, чтобы в диске было определенное давление. В исследовании авторы брали удаленные диски во время операции и помещали их на несколько часов в водный раствор под разным давлением. Затем смотрели под микроскопом функционирование этих клеток. Оказалось, что клетки перестают вырабатывать протеогликан, когда давление на них меньше 1 атм. или более 30 атм. Оптимальное давление для работы 3 атм. Поэтому если образуется протрузия, ломается замыкательная пластинка, то давление в пульпозном ядре падает, а когда мы испытываем большие осевые нагрузки, то давление в пульпозном ядре сильно повышается. Все это приводит к тому, что клетки перестают работать и вырабатывать очень важный протеогликан. Соответственно, снижается накопление воды в диске. Диск «усыхает». Пульпозное ядро, как мячик, «сдувается» и перестает брать на себя осевую нагрузку. Нагрузка распределяется на фиброзное кольцо и фасеточные суставы. Фиброзное кольцо разрушается, в нем образуются слабые места, «трещины», через которые пульпозное ядро под нагрузкой выдавливается в позвоночный канал, образуя грыжи, и еще больше снижается давление внутри диска... Формируется «порочный круг». А перегрузка фасеточных суставов также дает хронические боли в спине… Все взаимосвязано.
Но вернемся к питанию диска. Как мы уже поняли, оно осуществляется с помощью диффузии. Чтобы его улучшить, нужно создать в дисках небольшое сжатие и растяжение, тогда мы улучшим процессы поступления веществ в диск и выход из него продуктов жизнедеятельности. Поэтому банальная ходьба, бег трусцой, повороты туловища, наклоны, регулярная гимнастика, могут улучшить питание диска. Исследованиями на животных показано, что длительная иммобилизация (отсутствие движения, осевой нагрузки), равно как и длительное сжатие диска приводит к его повреждению, однако при сжатии диска повреждение наступает быстрее.
Таким образом, все, что нужно для диска, чтобы длительно сохранить его здоровым — это движение. Но есть еще несколько факторов, влияющих на его питание.
ГРЫЖА ДИСКА. ЧТО К НЕЙ ПРИВОДИТ?
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Ни для кого не секрет, что патология межпозвонкового диска часто приводит к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата и надолго выбивает человека из колеи, снижая работоспособность, качество жизни и нередко является причиной оперативных вмешательств. В то же время у всех людей диски постепенно разрушаются и не приводят к болевым ощущениям. Какие же факторы могут влиять на образование грыж и приводить к болям в спине? В этой статье поговорим про наследственность...
К сожалению, на этот фактор риска нельзя никак повлиять, т.к. определенный набор генов мы получаем от наших родителей и с этим набором нам жить всю жизнь. Как мы помним из школьной программы, каждый ген несет в себе информацию о строении определенных белков нашего организма. И есть гены, кодирующие образование белка протеогликана. Напомню, что это основной белок, входящий в состав пульпозного ядра межпозвонкового диска.
Основная функция белка протеогликана — накопить побольше воды в пульпозном ядре, чтобы было достаточное давление внутри диска, которое и дает нам амортизирующую функцию. А в волокнах фиброзного кольца содержится другой белок — коллаген, который дает нам прочность этого кольца, и также регулируется работой определенных генов. Если при недостаточной работе гена протеогликана будет мало, то он не будет удерживать воду в диске и диск будет быстро разрушаться. А при дефектном, слабо прочном коллагене фиброзное кольцо не будет выдерживать нагрузки и сдерживать пульпозное ядро. Все это приведет к тому, что пульпозное ядро прорвется через фиброзное кольцо и сдавит нервы, корешки и спинной мозг, а человек будет страдать болью в спине.
В исследовании авторы наблюдали 2 группы пациентов, страдающих болью в спине и ноге. Первая группа были родственниками людей, перенесших операции по поводу удаления грыж дисков, вторая группа не имела родни, у которых были операции по удалению грыж дисков. Оказалась, что в первой группе в 2 раза чаще встречается патология межпозвонкового диска. Поэтому может быть семейная предрасположенность к заболеваниям диска. В этом случае, если среди ваших родственников есть страдающие «радикулитами», особенно, перенесшие операции на позвоночнике по удалению грыжи дисков, то у вас может быть генетическая «слабость» дисков и единственный способ уберечь свой позвоночник — это беречь его. Не заниматься травмоопасными видами деятельности, акцентировать свое внимание на лечебной гимнастике, ну и контролировать другие факторы риска.
ГРЫЖА ДИСКА. ЧТО К НЕЙ ПРИВОДИТ?
ТРАВМА
Где слабое место у межпозвонкового диска, почему нельзя часто падать и выполнять скручивающие упражнения?
Наш межпозвонковый диск представляет собой цилиндр, в центре которого расположено пульпозное ядро, окруженное плотными волокнами — фиброзным кольцом. Сверху и снизу этот «цилиндр» сдавлен позвонками. Высокое давление внутри диска обеспечивает его нормальное функционирование. Место соединения диска с позвонком сверху и снизу носит название «замыкательная пластинка» — это очень тоненькая мембрана, через которую осуществляется питание диска. Это самая слабая часть диска, его «ахиллесова пята». При резком сжатии (например, при падении) пластинка может легко сломаться, и, во первых, диск потеряет источник питания, начав быстро разрушаться, а во вторых, резко упадет давление внутри диска и, как следствие, возрастет нагрузка на заднюю часть фиброзного кольца, в итоге боли и формирование грыж.
В исследовании авторы брали трупный материал, вводили в диски датчики давления и сдавливали диски до тех пор, пока не разрушалась замыкательная пластинка позвонка. Обнаружено, что после травмы замыкательной пластинки давление внутри диска и в передней его части падало примерно на 30%, а области задней части фиброзного кольца резко возрастало.
Также очень вредна скрутка позвоночника, которая является частым механизмом травматизации межпозвонкового диска, причем, как самого фиброзного кольца, так и замыкательной пластинки и фасеточных суставов.
Чтобы волокна кольца могли повредиться, они должны быть удлинены более чем на 4% от их длины в покое и это возможно когда осевое вращение (скрутка) в каждом отдельном позвонке превышает 3°. Но вначале повреждаются фасеточные суставы, поскольку они сопротивляются вращению от 1,5° до 3°. Однако, когда позвоночник сгибается, фасеточные суставы обеспечивают меньшее ограничение вращения, и фиброзное кольцо может разорваться без повреждения фасеток. Поэтому будьте осторожны при выполнении скручивающих упражнений и резких манипуляциях на позвоночнике (например, при применении жестких техник мануальной терапии).
ГРЫЖА ДИСКА. ЧТО К НЕЙ ПРИВОДИТ?
КУРЕНИЕ
В предыдущих публикациях я рассказывал, что межпозвонковый диск уже на 2 десятилетии жизни утрачивает сосудистое кровоснабжение и все питание получает за счет диффузии полезных веществ из подлежащих сосудов через замыкательную пластинку. И любые факторы, влияющие на сосуды, приводят к ухудшению питания диска и являются риском образования грыж со всеми вытекающими последствиями. Один из таких факторов — курение.
В 1991 году проведено исследование, в котором изучалось состояние межпозвонковых дисков у пар однояйцевых близнецов, один из которых курил, а второй нет. Результаты показали, что курение на 18% увеличивает старение межпозвонковых дисков. Авторы этого исследования получили премию Volvo Award за открытие этого факта, т.к. раньше считалось, что к старению диска приводят только механические причины. Считается, что курение усугубляет и без того плохое кровоснабжение диска и приводит к его разрушению.
А в исследовании авторы брали клетки (хондроциты) из пульпозного ядра коров и культивировали их в питательной среде, содержащей концентрации никотина как у курильщиков в течение 3 недель. В качестве контроля такие же клетки культивировались в безникотиновой среде. Оказалось, что в безникотиновой среде со временем увеличивался синтез белка клетками, они живут и длительно функционируют, а в среде, содержащий никотин, синтез белка постепенно снижался и клетки погибали... Поэтому никотин влияет не только на кровоснабжение и питание диска, но и оказывает непосредственное токсическое действие на клетки, входящие в состав хряща, что увеличивает прогрессирование дегенеративных процессов.
- На счет грыжи не знаю. Если нет противопоказаний, то хороший качественный массаж у опытного специалиста лишним не будет.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи