Почему мы считаем, что боль в спине вызвана грыжей межпозвоночного диска?
Общее представление о позвоночнике:
Наш позвоночник состоит из следующих структур.
Сам позвоночник – это кости определенной формы, имеющие тело и дугу позвонка, с отростками и суставными поверхностями.
Дуга и тело позвонка образуют позвоночный канал, где проходит спинной мозг + структуры его окружающие, а по бокам, между дугами позвонков наружу выходят нервы (корешки спинного мозга).
Между позвонками находятся межпозвоночные диски.
Диск состоит из фиброзного кольца (плотной ткани, по консистенции напоминающей ушной хрящ) и пульпозного ядра (желеобразной массы, находящейся внутри).
Все эти структуры окружены множеством связок.
Связки не дают позвонкам двигаться больше необходимого объема.
Следующей важной структурой в пояснице являются мышцы.
Они выполняют 2 функции:
1 – контролируют положение позвонков во время движения,
2 – активно удерживают позвонки на месте, когда это необходимо для движения тела.
В исследование от 1934 года, было доказано, что пульпозное ядро может вытекать за пределы кольца и вызывать компрессию спинного мозга и/или спинномозгового корешка. [Mixter, W.J. and J.S. Barr]
Вообще же история вопроса насчитывает более двухсот лет:
• Cotugno (1794 г.) – инфекционная теория ишиаса;
• Virchov (1857 г.) – описана грыжа шейного межпозвонкового диска (МД) под названием экстрадуральной хондромы;
• Babinsky (1888 г.), Бехтерев (1913 г.) – описана клиника поражения корешков спинного мозга (СМ) при сдавлении их в позвоночном канале;
• Dandy (1929 г.) – высказал мысль, что компримирующие фрагменты хряща могут исходить из диска;
• Schmorl (1932 г.) – классическая работа о хрящевых узлах и дегенеративных поражениях МД;
• Hildenbrandt (1933 г.) – характеристика дегенеративных изменений МД, введено понятие «остеохондроз»;
• Mixter and Barr (1934 г.) – впервые использовали термин «грыжа диска»;
• Маргулис (1940 г.) – ввел термин «пояснично–крестцовый радикулит»;
• Попелянский Я.Ю., Осна А.И., Луцик А.А. создана школа по изучению остеохондроза позвоночника (1970–1980 гг.).
На протяжении длительного времени было разработано множество различных техник для борьбы с этой проблемой. Упражнения, направленные на уменьшение размеров грыжи (экстензия Маккензи), электрофорез с экстрактом папайи, различные виды тракций и хирургические операции.
Специалисты, применяющие различные способы терапии говорят от их успешности, но ни один из этих способов не доказал своего превосходства перед другими в лечении болевого синдрома.
В настоящий момент именно грыжи диска считают самой очевидной причиной боли, однако:
40% людей, не испытывавших болей в спине, имеют грыжи межпозвоночных дисков!!!
Что же еще может вызывать симптоматику?
Таких структур достаточно много: связки (которых очень много) богато иннервированы и даже маленькое повреждение может вызывать яркую симптоматику, повреждение дугоотростчатых суставов и их капсулы так же может не давать пациенту нормально функционировать, поврежденные мышцы. Причины боли могут быть самыми разными и только от знания позволят вам преуспеть в их поиске и последующей терапии.
Каковы признаки истинной компрессии нервного корешка?
1) Потеря или снижение сухожильных рефлексов
2) Потеря или снижение чувствительности
3) Снижение силы мышц или полная утрата произвольных сокращений
4) Потеря оволосения зон иннерваций
5) Положительные ЭНМГ критерии
Так ли часто, принимая пациентов с болями, мы встречаем данные симптомы?
И еще несколько фактов, касающихся грыж дисков и МРТ:
1) МРТ исследование чаще всего проводится в положении лежа на спине (что не является основным положением, занимаемым нами в течении дня), следовательно, то, что мы видим на снимке, актуально только для этого положения.
2) Свежие грыжи диска будут иметь признаки воспаления, чаще всего видимые на МРТ.
3) Свежие грыжи диска ЗАЖИВАЮТ. Конечно же, они не втянутся полностью, но в среднем они уменьшаются на 50% от первоначального размера.
Тем не менее, большая часть неврологов, вертебрологов, мануальных терапевтов (нужное подчеркнуть), увидев протрузии или грыжи на МРТ снимках, чаще всего сообщает пациенту, что его корешок оказался сдавлен этими структурами, что как минимум, не бесспорно.
Корешок может оказаться раздраженным по причине воспаления в соседних структурах или по причине увеличения давления в окружающих его тканях, что в свою очередь приводит к нарушению венозного оттока и воспалению.
Однако нам следует помнить, что МРТ является методом объективного подтверждения или опровержения диагноза, полученного на основании жалоб больного и клинических тестов, а не самоценным диагностическим инструментом.
Что же делать?
Для определения причин боли необходимо проводить подробный опрос, сбор анамнеза и клиническое тестирование.
Только это позволит более точно определить причину боли.
Помните – эффективное и безопасное лечение возможно только в случае правильной постановки диагноза.
Хороший специалист лечит больного, а не его МРТ.
1. Yukawa Y, Kato F, Matsubara Y, Kajino G, Nakamura S, Niwa H. Serial magnetic resonance imaging follow--‐up study of lumbar disc hernia Von conservatively treated for average 30 months: relation between reduction of herniation and degeneration of disc. J Spinal Disord.
Jun 1996; 9(3):251--‐256.
2. MasuiT, Yukawa Y, Nakamura S, etal. Natural history of patients with lumbar disc herniation observed bymagnetic resonance imaging for minimum 7 years .J Spinal Disord Tech. Apr 2005;18(2):121-‐126.
3. MochidaK, Komori H, Okawa A, Muneta T, Haro H, Shinomiya K. Regression o cervical disc herniation observed on magnetic resonance images. Spine. May 11998 ; 23 (9):990-‐995;discussion 996-‐997.
4. Positional MRI changes in supine versus sitting postures in patients with degenerative lumbar spine. J Spinal Disord Tech, October 2006; 19(7): 495-500
5. Matsubara Y, Kato F, Mimatsu K, Kajino G, Nakamura S, Niwa H. Seria lchanges on MRI in lumbar disc herniations treated conservatively. Neuroradiology. Jul1995; 37 (5):378-‐383.
6. Boden SD, McCowin PR, Davis DO, et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am 1990;72:1178–84
7. van Tulder, M. et al, Spinal radiographic findings and non-specific low back pain. Spine, 1997.
22:427-434.
8. Hitselberger, W.E. and R.M. Witten, Abnormal myelograms in asymptomatic patients.
J Neurosurg, 1968. 28:204-206.
9. Mixter, W.J. and J.S. Barr, Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. New Eng J Med, 1934. 211:210-216.
10. Орел А.М., кафедра мануальной терапии ФППОВ, ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия «Возрастные аспекты диагностики дегенеративно-дистрофических поражений межпозвоночных дисков» Международный неврологический журнал 4 (34) 2010
- Классная статья, можно добавить психосоматику. Это тоже корень многих проблем, те же спины, те же блоки.
- Диск не межпозвоночный. Межпозвонковый.
- Диск и межпозвоночный и межпозвонковый. Допускаются оба варианта, но "межпозвоночный" чаще встречающийся как в научной литературе, так и в народе.
А "межпозвонковый", наверное, уже больше относится к архаизмам, хотя по логике именно это слово более точное.
Русский язык развивается, чего и вам советую.
- "межпозвоночный" - это не развитие языка, прошу прощения. Позвоночник - один. И состоит он из позвонков, на минуточку. И дело обстоит именно таким образом, и никак иначе. Межпозвоночный же - по определению русской речи, в правильном её понимании - располагается между позвоночниками.
А вот от советов, пожалуй, что воздержусь.
- я и написал, что по логике межпозвонковый более правильное слово, на мой взгляд. Не я вводил в обиход словосочетание межпозвоночный диск, просто рассказал вам существующий факт, а не своё мнение. Принимаете вы его или нет, он существует в любом случае.
А насчёт деградации, это всё субъективизм.
Отсутствие развития, тоже деградация.
- Так-то так, но если не будете вы лечить грыжу, они пойдут к тому, кто будет.
- Все правильно написано. Но это вовсе не значит, что диск не может быть причиной боли в спине. Он по-прежнему является одной из самых частых причин. И на МРТ существуют довольно четкие признаки, указывающие на то, что именно диск, а не что-то иное даёт боль. Просто не все смотрят на МРТ и не все знают эти признаки. И совершенно верно, что не МРТ нужно лечить, а пациента с его жалобами, анамнезом, клинической картиной.
- и какие это признаки? Очень интересно.
- ищите на форуме, я писал про них.
- Во истину так!
- Так что же делать, когда болит поясница!? Ноги (тьфу-тьфу 3 раза) ходят, но сама поясница болит, аж искры из глаз при неудачном движении.
- Вот у вас 2 варианта.
Первый - травиться медицинской химией во всем ее арсенале (НПВС и так далее).
Второй - вникните, разберитесь со своей проблемой своими силами. Обследуйте мягкие ткани поясницы, крестца. Определите, какие мышцы, связки являются источником боли. Разминайте их - приемами фасциальных техник. Поищите массажиста такого плана. Подберите упражнения, растягивающие эти области – это - залог успеха.
Изучите книгу проф. Жаркова П. Л. "Поясничные" боли". Жарков аргументированно разоблачает все эти сказки про грыжи - не оставляет камня на камне. Книга, конечно, трудоемкая, но открывающая глаза.
- Обследуйтесь, обратитесь к грамотному специалисту, который назначит сначала медикаментозное лечение, чтобы "искры из глаз" убрать, затем найдите толкового массажиста и займитесь ЛФК. Можно подобрать методику, подходящую именно Вам.
- А как можно обследовать мягкие ткани поясницы? УЗИ? У нас не делают УЗИ мышц.
- Нет, УЗИ не нужно. Мышцы, связки обследуются самостоятельно - тщательной, глубокой, со всем вниманием - пальпацией.
Можно настраиваться на обнаружение триггерных точек, но вероятнее - фасциальные укорочения - участки болезненной стянутости, усиливающиеся при пальпации.
Исключительно важно, чтобы чувствительность травмированных мышц, связок не была "убита" употреблением обезболивающих "лекарств".
Еще раз порекомендую книгу Жаркова, т.к. имеется великое множество специфических нюансов.
- спасибо большое. Скачали Жаркова, будем изучать
- Отлично!
Единственное возражение книге. Когда Жарков добирается до лечения - они у себя в клинике вводили в места - очаги боли - анестетик и гормоны - местное выключение чувствительности (не путайте с блокадой!!!). С хорошим результатом.
Такие инъекции прекрасно (и экологично) заменяются миофасциальным массажем и упражнениями.
- Отличная статья. Хорошо, полезно, но дискогенная боль случается и на практике дифференцировать тип боли весьма сложно.
- Конечно, все индивидуально, и в определенных случаях важно обследоваться и получить консультацию квалифицированного специалиста. В моем случае боль в спине была обусловлена сидячей работой и отсутствием нагрузок. После курса хорошего качественного массажа у опытного специалиста и комплекса упражнений, боли в спине и шее практически совсем ушли.
Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи