Красотуля.ру РЕКОМЕНДУЕТ

[Про массаж]

Подскажите, пожалуйста, как убрать холку воротниковой зоны спины у женщин? Как вы работаете с пациентами, у которых имеется " горб на шее" массажем"?



- Холка достаточно легко уменьшается при помощи ротационных приемов, не надавливанием сверху. Существуют манипуляционные приемы этой области. Если не знаете, то можно использовать правило 45 - выполняется массаж надавливанием на поперечные отростки одной рукой (любым контактом) 45 градусов к средней линии, 45 градусов краниально и 45 градусов вниз. Вторая рука стабилизирует горб надавливанием к средней линии. Таким образом можно проходить как по направлению к голове, так и по направлению к ногам (врач стоит у головного конца кушетки). При втором расположении врача можно выполнять разнонаправленные надавливания большими пальцами (пальцы располагаются на поперечных отростках смежных позвонков) - такое надавливание вызывает ротацию позвонков относительно друг друга.
После выравнивания "вдовьей" холки (полностью она, конечно, не убирается) может появиться легкая временная болезненность шейного отдела, точнее, легкая болезненность в надплечья. Это связано с тем, что меняется конфигурация шейно-грудного перехода. В большинстве случаев холка появляется в ответ на поражение шейного отдела. Нежелательно воздействие на холку при гипертонии. Есть одна ловушка - при синдроме позвоночной артерии и при выраженной нестабильности шейного отдела, избыточное надавливание на холку может вызывать переразгибание шейного отдела, что нежелательно. Движения надо выполнять так, что бы этого не было. Надавливания выполнять в 3 положениях - голова повернута в одну сторону, голова повернута в другую сторону (но при этом надо осторожничать), и голова прямо.

- Есть разные способы, как убрать холку на шее. Я использую Deep Tissue Massage.

- Холка - не чисто мышечное образование, а костно-мышечно-суставное (мышечный спазм, укорочение соединительной ткани, спондилоартроз, артроз позвоночно-реберных сочленений). Априори, если у вас при глубоком массаже выравнивается холка, то вы выполняете спонтанную недифференцированную мануальную терапию со смещением позвонков в ротации и дорсокраниальном направлении со всеми возможными осложнениями. А мануальную терапию вообще-то, надо знать, если применяете, впрочем, как и мануальщикам глубокотканый массаж. Кроме того, следует учитывать, что холка - это компенсаторное образование - жировой горб на шее у уженщин, вдовий бугор, вдовий горбик, климактерический бугор и т.д. Названия отражают суть, что холка - это возрастное и эндокринологическое образование.
Причины холки на шее. Компенсаторно она появляется, а затем фиксируется при передней нестабильности (вплоть до листеза) средне- и нижнешейного отдела, при поясничном гиперлордозе - при компенсаторном поднимании плеч для уменьшения нагрузки на пораженный отдел.(попробуйте - сесть с поднятыми плечами, а затем расслабьте - огрузнет поясница, а шея разогнется кзади). Поэтому, правильнее было бы для лечения холки подключать и лечение таза, живота (выравнивание гиперлордоза поясница и переднего наклона таза), грудобрюшной диафрагмы, лестничных и кивательных мышц (уменьшение шейного гиперлордоза). Еще раз - холка появляется при фиксированном поднятии плеч с последующим присоединением костно-суставных изменений.

- Я не согласна с тем, что холка - в основном возрастная проблема. У молодых (20-30 лет) участились случаи появление горбика по причине просиживания у компьютера в "позе гуся". А причины холки на шее у женщин, на мой взгляд, в том, что плечевой пояс худо-бедно шевелится, а шейный отдел - все-таки не так активно. Вообще, трудное место для исправления. Исходя из того, что у меня самой проблемная спина, все приемы пробую по возможности на себе. В данном случае упор делаю на вытяжение, сняв предварительно с помощью массажа мышечный спазм. Приемы массажа варьирую с учетом "сопутствующих" проблем (гипертония и т.д.). Вытяжение провожу мягко. Сначала: пациент лежит лицом вверх, вы - со стороны головы. Подводите руки к пояснице со стороны спины, фиксируете вдоль позвоночного столба и тянете на себя, заканчивая движение у основания черепа. Для шеи удобно делать вытяжение с помощью полотенца. Складываем полотенце вдвое, на нем удобно и свободно располагается голова пациента, мы нежно и спокойно потягиваем шею к себе. Тут главное - почувствовать силу растяжения и не перебарщивать. Между манипуляциями мягко покачать голову пациента. А потом перейти к ротационным упражнениям. Самое главное в работе с позвоночником - дать ему "вздохнуть полной грудью", освободить от зажимов, наладить кровообращение в "зоне конфликта". И обязательно включить в программу упражнения, укрепляющие мышцы шеи (ПИР). Они хороши еще и тем, что можно выполнять на рабочем месте незаметно для окружающих. Было бы желание! Но решая любую проблему, конечно, нужно сначала выяснить, откуда "ноги растут". Частенько бывает, болит шея, а причина, к примеру, в пятке. И вот когда уберутся застойные явления в холке, очень быстро этот валик начинает сходить на нет.


- А я и не утверждал, что холка - это только возрастное заболевание. Холка - это компенсаторно-приспособительная деформация, вызванная фиксированным напряженным приподниманием мышц надплечья для снижения нагрузки на пораженные участки позвоночника, чаще шейный и поясничный отделы, редко грудного отдела.
Если вы выполняете вытяжение шейно-грудного отдела, то в данном случае будет лучшим, попробуйте:
пациент ложится в позу сфинкса, опускает голову между плеч (голова свисает). Врач стоит сбоку. Одна рука расположена чуть ниже шейно-грудного отдела, пальцами в сторону ног, другая рука - на затылке. Выполняется разводящее движение руками.

- А лежа на краю массажного стола, голова свисает, и добавить разводящее движение вдоль плеч, чередуя с вашим приемом? И потом вдоль позвоночника, фиксируя шейный отдел? Хорошо релаксирует мышцы и большим вовлечением всех групп.

- Очень странно, а мы как-то помогаем избавиться от холки при помощи приёмов сегментарного массажа: "солнышко" и "звёздочка" и всё получается без ротационных воздействий.



- Любое надавливание в направлении кушетки по бокам остистого отростка, вызывает поворот позвонка. Любое массажное воздействие в направлении кушетки с одновременным движением вдоль позвоночника - это принуждение позвонка в боковой наклон и поворот. Фактически при массаже в области грудной клетки большинство приемов выполняются раздавливанием "мяса" на грудной клетке. Плоскостное разминание мышц затрагивает только поверхностные слои мышц (а их в верхне-грудном отделе три). Глубокие короткие мышцы ротаторы (поперечно-остистые) и пучки многораздельной мышцы невозможно размять плоскостным разминанием. Еще раз. В вертебральной деформации под названием холка присутствует три вида функционального блока: мягкотканый (фибромиозиты, гипертонус и т.д.), суставной (деформирующий спондилоартроз - на рентгене или КТ он хорошо виден) и внутрисуставной (ущемление внутрисуставного менискоида).
Скажите, каким образом суставной и внутрисуставной блоки могут разрешиться массажем? Можно только предположить, что используются тракционные движения, все-таки движения позвонков относительно друг друга - а это методы мануальной терапии, правда внутрисуставной блок в свою очередь является компенсаторным в ответ на постоянное мышечное напряжение мышц, прикрепляющихся к позвонкам. Приемами мануальной терапии я уменьшаю холку в два раза примерно за 2-3 сеанса, остальные сеансы - уменьшают холку до 3/5. Т.е. первопричина - суставной блок. Если бы на первом месте были поражения эластичный структур (связки, мышцы), то результаты не были бы такими впечатляющими. Кроме того существуют стадии развития функционального блока. В начале развития вертебральной деформации первичным является гипертонус мышц - это и создает локальный гиперкифоз вследствие спазма коротких мышц (такой же защитный локальный гиперкифоз возникает при острой грыже диска) - массаж, мягкие техники, напряжение мышц вызывает изменение положения позвонка, что приводит к внутрисуставному блоку (ущемление менискоидов) - мягкие техники мануальной терапии, длительная неравномерная нагрузка на суставные фасетки со временем приводит к развитию артроза межпозвонковых суставов и капсулиту суставов - манипуляция. Если у вас при пальпации определяется пружирование позвонков, составляющих холку - это мягкотканый блок, если холка определяется сплошным конгломератом - то это суставной или внутрисуставной блок. При этом внутрисуставной блок может спонтанно разрешиться после снятия мышечного напряжения.
А вообще-то коллеги не парьтесь. Какая разница, как обозвать применяемые вами методы. Лично я считаю, что массаж - это один из видов мануальной терапии. У меня сложилось впечатление, что форумчане завелись в ответ на то, что их обвинили в мануальной терапии.
- Скажите, пожалуйста, а как с разрастанием и отечностью соединительной ткани? Это играет какую-то роль в формировании "холки"?

- Опять же. Надо смотреть по стадиям заболевания. Холка - это хроническая перегрузка (компенсаторное), которая приводит ко всем описанным изменениям. Классический пример такой хронической перегрузочной травмы - импиджмент синдром - поражение сухожилия надостной мышцы. В начале заболевания происходит отек сухожилия с мелкоточечными кровоизлияниями. Затем участки кровоизлияния замещаются фиброзной тканью. На границе плотной фиброзной ткани и эластичных коллагеновых волокон возникает новая травматизация, которая тоже замещается фиброзом. И т.д. В конце концов, через 4-15 лет плотное фибротизированное сухожилие разрывается при малейшей нагрузке, причем, без боли (этот синдром всегда надо дифференцировать при ограничении движений в плечевом суставе!). При перегрузке мышцы она прорастает фиброзной тканью, фиброзные волокна легко надрываются при сокращении основной мышечной массы и процесс пошел (см. выше). В конечной стадии в официальной медицине это называется дегенеративно-дистрофические процессы в мышце, а в народной медицине - соли: уплотнение и гипотонус мышцы, пальпаторно такая мышца плотная, не эластичная, пальпируется ограниченный участок уплотнения в мышце (в отличие от эластичного триггерного уплотнения, при котором часто трудно пальпировать границы уплотнения).
Разрастание соединительной ткани вокруг межпозвонкового сустава и называется капсулит. Само название указывает на воспалительное заболевание соединительной ткани, окружающей позвоночно-двигательный сегмент. Это заболевание проходит все вышеописанные стадии.
В старой литературе по мануальной терапии особо указывается на необходимость жёсткого силового воздействия для разрыва таких капсульных спаек и уплотнений при хронике. Кстати, по-моему, это основа успешного лечения костоправов, когда к ним приходят после долгих мытарств пациенты. Они бьют, резко надавливают, дергают, и добиваются успеха после того, как осторожные мануальщики не рискнули жесткой техникой лечить, зная возможные осложнения. А они этого не знают и часто добиваются успеха. По этой же причине, если не произошла стабилизация пораженного позвоночно-двигательного сегмента, они травмируют его ткани, что приводит к операции).
Актуальность отека соединительной ткани в остром процессе местно и окружающих тканей при хронике архи важна. Именно поэтому так эффективны методы лимфодренажа. При перегрузке мышцы нарушается ее электролитный баланс, что приводит к дополнительному раздражению мышцы ("ноги, забитые молочной кислотой" после тренировки - в этом уверены все спортсмены после перегрузки мышц). Лично я придаю первостепенное значение борьбе с отеком соединительной ткани. Для сформировавшейся холки такой отек не играет роль. Однако, еще раз, холка это компенсация на дискозы в поясничной или шейной области. А для их лечения требуются дренажные мероприятия, в первую очередь. Если не лечить причину компенсации, то вылеченная холка очень быстро вернётся. При длительном существовании холка сама по себе становится причиной гипермобильности смежных областей (шейный гиперлордоз, подвывих 4-5 ребер с формированием псевдокардиального синдрома).



- Все же доктор прав, что в лечении холки без лимфодренажа не обойтись, и уже проверено неоднократно самое быстрое и эффективное - лимфодренаж - коррекция мышц. Результат массажа всерьез и надолго, если, конечно, нет спондилеза. А вот хотела бы у кого-то поинтересоваться, об этой жировой ткани никто ничего не знает - это ведь необычные адипоциты, если с ожирением это не связано, может сродни целлюлитным расширенным клеткам? Количество их никуда не денется, этот горбик так и будет стремиться к наполнению и отеку и потом в период менопаузы гормональный спад способствует разрастанию соединительной ткани.

- В том то все и дело, что 2-3 года существования холки и появляются спондилез и спондилоартроз. Непосредственно над холкой отека нет, там уплотнение тканей (дегенеративно-дистрофические процессы - соли), жира там нет, пальпируется только остистые, однако - развивается перифокальный отек вокруг холки, а самое главное - развивается т.н. синдром грудного выхода с нарушением лимфооттока по всему телу, поражение цервикальной фасции и лестничных мышц. Характерная жалоба в таком случае - онемение рук по ночам, что связано именно с отечной компрессией сосудисто-нервного пучка. По опыту лечения такой жалобы: необходимо провести лечение холки, лимфодренаж как общий, так и частный. Манипуляции шейного отдела действуют опосредованно, желательно также провести лечение грудины, ключицы (кольца грудного выхода - холка, ключица, грудина, первое ребро + вертикальные структуры, прикреплящиеся к кольцу - лестничные мышцы, грудина, средостение (кто знает висцеральную терапию - перикард, легкие,) + спаренные поперечные структуры (грудобрюшная диафрагма, диафрагма намета мозжечка, краниовертебральный переход). Поскольку эндокринология связанна с особенностями лимфостаза, то при поражении щитовидной железы, гормональных дисфункциях, возможны нарушения этих структур, что приводит к дальнейшей флексии нижне-шейного отдела, грудному кифозу, спазму диафрагмы - что визуально проявляется в увеличении шейного горба. Но после того, как появятся спондилез и спондилоартроз, лечение холки мягкоткаными методами просто затруднительно.

Продолжение следует.

Массаж в Москве http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=2449
Массаж в СПб http://www.krasotulya.ru/news/detail.php?ID=1373
Наша группа ВКонтакте https://vk.com/public18164396 (видео отзывы, статьи и другое)
Приходите к нам на массаж!! Валентин Денисов-Мельников и Юлия - известные массажисты, телесные терапевты, медицинские психологи.